子宫颈妊娠10例临床研究.doc

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1、子宫颈妊娠10例临床研究宫颈妊娠甚为少见，我院自1985年8月至2008年6月共收治宫颈妊娠10例,占同时异位妊娠的1.5%,现将10例宫颈妊娠的诊断保守治疗及手术治疗分析如下。1资料与方法1.1一般资料667例异位妊娠中宫颈妊娠10例，占异位妊娠的1.5%；年龄20~30岁6例,30~40岁4例,平均28岁。初次妊娠2例，有流产史8例。均有停经，停经6~8周6例,9~10周3例，12周1例。妊娠早期无痛性阴道流血8例,其中有2例阴道流血较多。另有2例为早孕药物流产术后阴道持续性流血，如月经妇科检查：宫颈软，紫蓝着色，膨大如桶状8例，宫颈光

2、滑2例未见增大；宫体正常6例，稍大2例oB超检查：子宫大小正常，宫颈管呈漏斗状，妊娠囊位于子宫内口下方，未见胎芽。提示宫颈妊娠6例,B超提示宫颈肿瘤2例，宫腔内容物2例。化验检查血HCG为200~650IU/L。1.2治疗方法10例均住院治疗:①保守治疗:A组（3例）:全身应用氨甲喋吟（MTX）治疗，每次1mg/kg肌肉注射，隔日一次，共4次，并交替使用甲酰四氢叶酸（CVF）0.1mg/kg,以减少副作用。B组（2例）：B超监测引导下在宫颈局部注射MTX20mg/d,共5d。C组（3例）：全身用MTX50mg口服2次/d,共3子宫颈妊娠10

3、例临床研究宫颈妊娠甚为少见，我院自1985年8月至2008年6月共收治宫颈妊娠10例,占同时异位妊娠的1.5%,现将10例宫颈妊娠的诊断保守治疗及手术治疗分析如下。1资料与方法1.1一般资料667例异位妊娠中宫颈妊娠10例，占异位妊娠的1.5%；年龄20~30岁6例,30~40岁4例,平均28岁。初次妊娠2例，有流产史8例。均有停经，停经6~8周6例,9~10周3例，12周1例。妊娠早期无痛性阴道流血8例,其中有2例阴道流血较多。另有2例为早孕药物流产术后阴道持续性流血，如月经妇科检查：宫颈软，紫蓝着色，膨大如桶状8例，宫颈光滑2例未见增大

4、；宫体正常6例，稍大2例oB超检查：子宫大小正常，宫颈管呈漏斗状，妊娠囊位于子宫内口下方，未见胎芽。提示宫颈妊娠6例,B超提示宫颈肿瘤2例，宫腔内容物2例。化验检查血HCG为200~650IU/L。1.2治疗方法10例均住院治疗:①保守治疗:A组（3例）:全身应用氨甲喋吟（MTX）治疗，每次1mg/kg肌肉注射，隔日一次，共4次，并交替使用甲酰四氢叶酸（CVF）0.1mg/kg,以减少副作用。B组（2例）：B超监测引导下在宫颈局部注射MTX20mg/d,共5d。C组（3例）：全身用MTX50mg口服2次/d,共3d,第4天米索前列醇600n

5、g阴道放入1次，观察3h无反应，二次放入米索前列醇600ugo3组方法用药前后均测定血HCG；手术治疗：共2例，备血后行刮宫术。2结果10例中保守治疗8例，均成功，另2例行子宫全切术。A组3例用药后阴道流血停止，无胚胎排除,B超显示孕囊缩小,化疗结果后6周月经恢复。B组2例宫颈局部注射后1周阴道出血停止。2周后B超及血HCG检查均正常。C组3例，用药12h后胚胎完全自行排出2例，1例24h胚胎排除至宫颈外口，卵圆钳取出，出血极少，3d后B超显示宫腔及宫颈管内无异常，1周后出血停止。3组治疗成功率比较：差异无显著(P>0.05)o10例中有2

6、例行剖宫产术，术中见宫颈膨大、质软呈扩张状，大小为7cmX8cmX5cm宫体稍大，宫颈管内胚胎组织附着，刮宫骚刮时大出血，纱布压迫无效，行子宫全切术,病理报告：宫颈妊娠，保守治疗3组患者用药后血HCG下降,C组HCG下降明显，与A组比较差异有显著性(P〈0.05)3讨论3.1发病原因发病原因可能与下列因素有关:①受精卵运行过快或许子宫内膜与孕卵发育不同步，影响孕卵正常着床;②子宫发育不良、畸形、内分泌失调，或子宫肌瘤造成宫腔变形;③多次刮宫使子宫内膜缺损或形成瘢痕，孕卵运行延缓至着床。本组有8例有流产史，可见刮宫常是导致宫颈妊娠的重要因素之

7、一。3.2诊断由于宫颈妊娠发病率低，对本病特有的临床表现及宫颈局部特征认识不足常误诊。早期诊断主要根据仔细询问病史及认真检查，并结合B超检查，宫颈妊娠应与流产、绒癌、前置胎盘、宫颈肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等鉴别。3.3治疗确认后以尽快终止妊娠为原则，方法有以下3种情况:①经腹全子宫切除术，及时清除妊娠囊，避免发生致命性大出血，但往往因术中出血不止而行子宫全切术[1],本组有2例采用此方法;②保守性治疗手术，包括骼内动脉结扎术，宫颈环扎术，子宫动脉下行支结扎及颈管填塞术;③化学药物治疗，关键在于早期诊断及时用药。MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，能

8、抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成。滋养叶细胞对其高度敏感，抑制细胞内胸腺嚅唳核昔酸和嚓吟核昔酸合成，致使滋养叶细胞死亡。妊娠12周以前滋养细胞侵入宫颈壁不深，保守治疗常获成功[