椎体结核合并结核性脑膜炎的临床特点及诊断治疗

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1、椎体结核合并结核性脑膜炎的临床特点及诊断治疗椎体结核合并结核性脑膜炎的临床特点杜斌（内蒙古扎兰屯市呼盟结核病院162650）【摘要】目的：探讨椎体结核合并结核性脑膜炎（简称结脑）的临床特点。方法：对我科2002-2012年问收治的10例椎体结核合并结脑患者的临床表现及诊断治疗进行回顾性分析。结果：10例椎体结核合并结脑者全部为18岁以上成年人。骨病灶相对集中于胸腰段椎体。临床症状以结脑症状为主。均行3・4联抗虏药物规范治疗，手术治疗4例，保守治疗6例。死亡2例，余8例随访2年，病变治愈者7例，1例截瘫者部分恢复，但仍需扶拐行走。结论：椎体结核合并结脑的临床症状以结脑为主，而稚体

2、结核症状多不典型，易漏诊。对于高热不缓解、胸腰部疼痛、结核中毒症状较重的结脑患者应警惕冇合并椎体结核之可能。椎体结核合并结脑的外科治疗应在规范化疗支持下进行。如需手术，均以先处理结脑，使脑脊液检查接近正常为宜。【关键词】结核；椎体;脑膜；诊断；治疗；我所骨科2002-2012年间，共收治结脑患者602例，其中合并椎体结核者10例，占1.66%o通过手术和非手术治疗，取得了较为满意的疗效。现将诊疗情况总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男5例，女5例。年龄18-46岁，平均28岁。10例中除椎体结核合并结脑外，同时还合并一处或多处其它结核者7例，占70%。合并肺结核5例(50%

3、,其中粟粒性肺结核2例，结核性胸膜炎1例)，合并淋巴结核2例，合并结核性腹膜炎1例，合并颅内结核瘤1例。脊柱结核的分布：胸椎8例，其屮上胸段(T1~T4)1例，屮胸段(T5〜T8)2例，下胸段(T9~T12)5例；胸腰椎1例；下腰段(L3~L5)1例。骨病灶累及单椎体4例，多椎体受累6例，伴椎旁脓肿4例。合并截瘫者1例。1.2临床症状入院前病程7天〜90天，住院病程30天〜2年，规律抗捞治疗1年〜4年。临床症状以结脑为主，其中全部有发热，惊厥抽搐发作5例，意识障碍3例，均有颈强、脑膜刺激征(+),均经腰穿脑脊液检查确诊为结脑。稚体结核症状主要为胸腰部疼痛9例，椎旁脓肿4例。脊柱

4、后突畸形1例，均有盗汗、乏力、纳差、消瘦等结核中毒症状。1.3辅助检查10例人院时脑脊液常规检查均异常，脑压150~500mmH20,细胞数0.1〜0.7X109/L,蛋白1.0〜5.0g%,糖1.2~3.6mmol/L,氯化物87—116mmol/Lo头CT检查：异常者6例，其中脑积水3例，颅底渗出改变2例，结核瘤1例，血常规检查，白细胞升高者7例，血红蛋白降低者6例，ADA升高者6例。X线片回报：骨病灶累及单椎体4例，多椎体受累6例，伴椎旁脓肿4例。1.4诊断本组病例2例为椎体结核诊断在先，术后出现结脑症状，其余8例入院诊断为结脑，均通过多次脑脊液检查，证实符合结脑改变，其

5、中同时诊断椎体结核者仅1例，其余均于入院后30d~90d屮发现椎体结核。全部10例中，手术治疗4例，术后病理证实。1.5治疗全部10例均行3〜4联抗虏药规范治疗。结脑给予脱水降颅压，腰穿脑脊液置换、鞘内注药、激素等方法治疗。椎体病灶依据适应症有4例釆取手术治疗，均在结脑控制后，并规范抗疥治疗6周后进行。手术治疗者中胸椎3例，其中行经胸病灶清除2例，胸膜外病灶清除3例；腰椎1例，行腹膜外病灶清除。截瘫者在病灶清除同时均行椎管减压。2结果全部10例中，死亡2例，1例为椎体结核术后半个月，出现高热、昏迷、频繁抽搐发作，腰穿脑脊液检查发现结脑，给予激素治疗无效死亡;1例为结脑合并脑积水

6、，给予侧脑室分流术后3个月，脑积水不缓解，拍肺CT发现合并胸椎结核，后出现结核菌多重耐药，治疗无效死亡。余8例随访2年，病变治愈者7例，1例截瘫者部分恢复，但仍需扶拐行走。3讨论椎体结核合并结脑临床上并不多见，文献亦未见有报道，其临床表现与治疗均有其特点。本组10例椎体结核合并结脑者，均为18岁以上成年人，男女比例为",发病率为1.66%(10/602)o除合并结脑外,大都还同时合并其它部位结核，说明多发结核系本症特点之—o同时本组病例50%有肺结核，其中2例为粟粒性肺结核，说明本症可能由血液循环播散而来。本组20例骨病灶在脊柱的分布大多集中在胸部椎体，椎旁脓肿4例，其屮2例为

7、术后出现结脑，是否为术中结核菌侵入血液循环，波及脑膜。椎体结核合并结脑临床表现多以结脑症状为主，本组10例中8例入院诊断均为结脑，其中仅1例同时诊为椎体结核。究其原因，主要结脑症状较重，发热、盗汗乏力等结核屮毒症状均为二者共有，而抽搐昏迷，头痛,恶心呕吐等颅高压症状均较胸腰部疼痛重，椎体结核时有忽略，是造成门诊对椎体结核诊断的忽略与漏诊。因此当结脑患者合并有发热不退，腰背部疼痛者，应警惕有椎体结核存在的可能。另外肺正位平片不易发现椎体病变，如有椎体结核症状者建议拍胸腰椎的止侧位片，以免漏诊。