外伤性单纯脾破裂手术保脾治疗32例体会

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1、外伤性单纯脾破裂手术保脾治疗32例体会【关键词】脾脏解剖脾脏免疫学进展及脾脏解剖学的研究为保脾手术提供了必要性及可行性。我院4年间共收治外伤性单纯脾破裂32例，术中常规自体冋输血行手术保脾治疗，患者预后良好，术后并发症明显少于全脾切除术;手术保脾治疗外伤性单纯脾破裂值得临床进一步探讨和推广。脾脏是机体重要的造血和免疫器官,这就要求外科供生应尽最大努力行保脾手术治疗，以下就我院4年间治疗外伤性单纯脾破裂保脾手术的治疗体会做以下论述。I临床资料1.1一般资料我院2000〜2004年共收治外伤性单纯脾破裂患者32

2、例,男26例，女6例;年龄最小11岁，最大69岁，平均45岁。发病时间最短20min,最长28h,平均4h;其中就诊住院时伴有休克症状者25例，在抗休克治疗的同时，急症手术治疗。32例患者均经手术证实为脾破裂，其屮伴有腹膜后血肿6例，探查其他腹腔内脏器无复合伤，诊断为外伤性单纯脾破裂。其中被膜下血肿5例，脾实质破裂伤21例（穿透伤2例），脾大部挫裂伤4例，脾碎裂伤、脾门破裂伤2例;脾破裂口最多达6处，深度不等。患者脾破裂腹腔内出血平均2000ml,术询常规准备好自体冋输血，术中平均自体冋输血1500ml。行

3、脾破裂修补术7例,脾上、卜极部分切除19例，脾人部切除4例，全脾切除加脾自体组织移植2例。常规脾床放置引流管，术斤引流管出血总量平均130ml,引流管拔管时间平均5天，术后3天体温平均38」°C;1例术后出血行介入治疗后痊愈。其中2例并发肺内感染，1例并发腹腔内感染，术后血常规检查均正常。31例血小板检查正常，1例血小板稍偏高。出院后随访3个月〜1年，均健康，未发现并发症，不影响正常工作和学习。1.2保脾手术方法（1）7例脾破裂修补术:以4号丝线“8”字缝合脾脏横行裂口，对于较深的裂伤，用带蒂大网膜填塞缝合

4、；（2）19例脾部分切除术［1］，游离脾脏控制脾蒂，判断脾脏损伤程度并决定行脾部分切除，仔细解剖脾门，紧贴脾门分离（自上而下分离或自下而上分离，脾门前、后分离），结扎血管确定血运障碍线，靠近健侧0.5〜lcm处，以4号丝线U型交锁缝合，统一打结，打结时松紧要适度，沿血运障碍线用电刀切开脾被膜，钳夹法由注向深切断脾脏，渗血川电凝止血，残端川人网膜覆盖后，4号丝线缝合包埋，将残脾小心放冋脾窝，保留的脾脏不川固定［2］;（3）4例脾•人部切除:游离脾脏控制脾蒂,探查脾中、下极大部分挫裂伤，1例脾门处脾下极血管损伤

5、出血，即行脾中、下极大部切除,紧靠脾门仔细分离，结扎脾中、下极血管，同部分脾切除方法相同，切除脾中下极大部，保留脾应＞25%o注意切不可损伤胃短血管，以确保残脾的血运；（4）2例脾全切加脾自体纽织移植［3］:探查脾碎裂伤，脾门破裂出血，Call分级IV度损伤，定行全脾切除，脾片组织移植，移植部位为人网膜内，移植脾块人小4cmX3cmX0.5cm。以上保脾手术均放置引流管引流。2讨论2.1保脾手术的必要性和可行性脾脏是人体最大的免疫器官，脾脏除具有淋巴结相似的功能外，还有造血功能;近年来研究发现，脾脏可分泌特

6、异性物质“促吞噬肽”，在抗感染和抗肿瘤方而具有重要作用。近年来，特别是对全脾切除术后凶险感染［4］（OPSI）的研究,提出本并发症与全脾切除术直接相关，其发病快、凶险、病死率高，不得不引起重视。脾切除术后机体的免疫能力降低，术后易并发感染，而保脾手术后并发感染明显减少。我院2例手术保脾后并发肺内感染的患者，既往皆有气管炎病史，加上气管插管刺激，患者不配合有效咳痰引起。1例腹腔内感染患者，有糖丿求病史，脾•破裂为刀刺伤引起。另外，全脾切除术后血液处于高凝状态，血小板均有不同程度的增高，术后容易并发血栓形成，而

7、保脾手术后血小板极少增高，我院32例保脾手术后统计血小板增高仅有1例，H增高的幅度不人，给予复方丹参及肠溶阿司匹林治疗，术后14天及1个刀后复查血小板均正常。既往认为脾破裂出血凶险、病情危重、脾质脆缝合休I难、术后再出血的可能性大，多行全脾切除，但脾脏解剖按其血管可分叶段，此为脾脏叶段部分切除提供了町靠的解剖学基础。目前血源较充足，术前、术中补血，抗休克的同吋，加上术中白体血冋输，为保脾手术奠定了可行基础。我院保脾术后24h发现1例再出血患者，立即行介入治疗，痊愈出院。随着介入治疗止血技术的发展及手术技术的

8、提高，大大增加了保脾手术治疗的可行性。2.2手术保脾的适应证及禁忌证手术中证实为外伤性单纯脾破裂，不合并腹腔其他脏器破裂，如胃肠破裂、肝胆胰腺损伤破裂、肾及膀胱破裂等，腹腔内无污染，患者能耐受保脾手术治疗，特别是15岁以下患儿或有溶血倾向者尽可能保脾。根据脾破裂伤情，决定保脾手术方式，但总的原则是生命第一，在病情允许、技术条件过关的情况下，尽可能保脾•手术治疗［2］。若腹腔内脏器有复合性损伤，合并腹腔内污染、脾大