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1、妊娠期合并急腹症诊断及治疗分析【摘要】目的：探讨妊娠合并内外科急腹症的病因、诊断、治疗及结局。方法：回顾性分析2005.01〜2010.12收治的75例妊娠合并内外科急腹症患者的临床资料。结果：手术治疗41(54.7%)例，保守治疗34(45.3)例。75例中早产4例(5.3%)、死胎1例(1.3%)、无孕产妇死亡。结论:应加强对妊娠合并急腹症患者临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。本组病例妊娠合并7个病种，除了妊娠期急性阑尾炎应积极手术治疗外，对急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、泌尿
2、系结石及肾盂肾炎的治疗应个体化，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率。【关键词】妊娠;急腹症；诊断；治疗【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0160-01妊娠时由于子宫增大使腹腔内脏器的解剖位置发生改变，合并外科急腹症时，症状隐匿，体征不典型，早期不易识别、诊断，可致严重的并发症，甚至危及母婴生命。本文总结我院2005年1月-2010年12月妊娠合并急腹症患者75例，报道如下。1资料与方法1.1一般资料：75例妊娠合并内外科急腹症患者
3、，年龄20〜38岁，平均27.41岁。急腹症发生于孕10〜41周，平均34.32周。其中早期妊娠14例（18.6%）,孕中期33例（44%）,孕晚期28例（37.3%）o1.2病史及体征：根据病史及体征、超声、相关实验检查等明确诊断。依急腹症的特征将75例病例分为7种，分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻、消化道溃疡、急性肾盂肾炎、急性胰腺炎，加以分析。1.3诊断标准：（1）有停经史，B超检查确诊妊娠；（2）腹痛伴有消化系统症状，或腰痛伴有泌尿系症状，腹部有压痛，或反跳痛及肌紧张；（3）相
4、关的实验室检查［1］。2结果2.1妊娠合并急腹症类型分析：急性阑尾炎40例（55.3%）,泌尿系结石13例（17.3%）,急性胆囊炎11例（14.7%）,肠梗阻5例（6.7%）,消化性溃疡3例（4.0%）,急性肾盂肾炎2例（2.7%）,急性胰腺炎1例（1.3%）。2.2临床表现2.2.1妊娠合并急性阑尾炎：本组共40例患者，孕早期6例，孕中期15例，孕晚期19例。症状和体征：40例均有腹痛（转移性右下腹痛23例，右腹痛7例，右后腰部痛5例，胃区疼痛3例，右侧肋缘下疼痛2例），恶心、呕吐31例，发热27
5、例(体温37.4〜38.9°C),麦氏点压痛17例，右中上腹压痛14例。血常规检查WBC(7.3〜21.4)X109/L,中性粒细胞(N)0.88〜0.94o2.2.2妊娠合并泌尿系结石：本组病例为13例。孕早期2例，孕中期5例，晚期5例。症状及体征：均有腹痛、恶心伴呕吐，下腹压痛较明显，无反跳痛及肌紧张。WBC(4.1〜13.4)X109之间；尿常规：WBC(10〜15)个/HP,RBC满视野。右侧输尿管结石8例，左侧5例，均合并轻度肾积水。B超发现结石5例，MRU发现结石8例，结石直径(0.6〜1
6、.2)emo2.2.3妊娠合并急性胆囊炎：本组11例，孕中期5例,孕晚期6例。症状和体征：11例均有上腹或右上腹痛，恶心、呕吐8例，皮肤、巩膜黄染6例，发热7例(体温37.4〜38.3°C),上腹压痛9例，均无反跳痛及肌紧张，Murphy征7例阳性,4例阴性。WBC(7.1〜16.7)X109/L,中性粒细胞(N)0.57〜0.81。B超均提示胆囊结石合并胆囊炎。2.2.4妊娠合并肠梗阻:本组5例，均为孕晚期。症状和体征：腹痛伴呕吐，全腹压痛，无肌紧张及反跳痛。B超提示肠腔扩大，气液平面，考虑机械性肠
7、梗阻。2.2.5妊娠合并消化性溃疡:本组3例，均为孕早期，其中2例既往有“溃疡病史”。症状和体征：急性贫血貌，腹痛较重，剑突下轻压痛，黑便、呕血。血常规Hb(80-90)g/Lo2.2.6妊娠合并肾盂肾炎:本组病例2例，均为孕晚期。症状及体征：突然单侧腰疼、尿频、尿急，肾区叩击痛阳性,腹部压痛轻微。血WBC(15.7〜17.8)X109/L,尿常规：WBC满视野，清洁中段尿细菌培养，杆菌菌落21亿几。2.2.7妊娠合并急性胰腺炎:本组1例，为孕中期。症状和体征：患者恶心、呕吐及上腹疼痛、压痛。WBC：
8、14.7X109/L,血淀粉酶在921u,尿淀粉酶在8976u,均明显高于正常值，B超诊断。2.3治疗方法及妊娠结局：本组均无孕产妇死亡，少数病例发生流产、早产或胎死宫内(表1)。3讨论妊娠时子宫增大右旋，使胃和小肠上移,将阑尾向外上方推移，并可压迫输尿管骨盆段，右侧更明显，增加了急腹症的诊断难度。妊娠子宫将腹壁牵拉扩张，反应性降低，以致妊娠期急腹症不易早期识别。妊娠合并各种急腹症病因尚未十分明确。可能原因是孕期性激素水平改变、增大子宫对周围器官的压迫、
