妊娠肝内胆汁淤积症临床研究

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1、妊娠肝内胆汁淤积症临床研究摘要：目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿预后的影响。方法：回顾性分析2009年3月-2012年3月76例ICP患者的相关临床资料。结果：妊娠期肝内胆汁淤积症患者TBA、ALT、TBIL水平越高，则胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息的发生率就越高（P40umol/L；根据血清谷丙转氨酶（ALT）水平分为三组：B1组ALT200U/L；根据血清胆红素（TBIL）水平分为：C1组胆红素不升高，C2组胆红素升高2倍以下，C3组胆红素升高2倍以上。1.3产科处理胎儿监护：（1）孕妇每日数胎动3次，每次lh。（2）NST试验或CST试验。（

2、3）B超检查。（4）给予思美泰lOOOmg静滴改善肝功能，补充维生素K及护肝治疗。（5）吸氧。（6）促胎肺发育及抗雌激素作用,减轻瘙痒症状，地塞米松10mg,肌注每日1次，7-10d为1个疗程。2结果76例ICP产妇胆汁酸、转氨酶、胆红素水平与产儿预后关系（见表1）。由此可见肝功能三项指标胆汁酸、转氨酶、胆红素水平与胎儿羊水污染、新生儿窒息相关，TBA、ALT、TBIL数值增高，胎儿窒息数及羊水污染数也在增高。3讨论3.1ICP的发病机制ICP的病因迄今不甚清楚，目前多数学者认为ICP的病因为肝脏中酶的异常而引起胆红素代谢异常；且妊娠期雌激素水平的增高，

3、影响蛋白质的合成，影响血清蛋白的分泌及胆汁的分泌过程，还可影响胆盐自肝细胞携入、转运及排泄过程，特别是可引起细胞磷脂成分的变化，使膜流动性减弱,而腺昔蛋酸可能正是作用上述环节，加强膜流动性，促进胆汁排泄，使临床症状和肝功能得以改善。发生妊娠ICP时TBA水平显著升高，使胆盐沉积在胎盘绒毛膜上，可造成绒毛膜间隙狭窄，胎盘缺氧。而胎盘缺氧有可能导致细胞滋养层增生，绒毛基质水肿，使绒毛间腔更狭窄，造成恶性循环。因胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧，引起胎儿宫内窒息、死胎、早产和新生儿窒息，尤其是临产后危害更大。对其早期诊断和治疗是降低围产儿死亡率的关键，治疗的目的是缓

4、解瘙痒症状、恢复肝功能、降低血胆酸水平、改善妊娠结局。3.2TBA、ALT、TBIL在ICP中的诊断价值血清甘胆酸于肝内合成，在肠道内被吸收，进入体循环的总量小于1%。当肝细胞受损，肝脏有疾病或胆汁淤积时，就引起甘胆酸代谢和体循环紊乱，致使血清中的甘胆酸浓度增高，故甘胆酸测定是评价肝功能最敏感的指标之一。从本文资料可看出肝功能三项指标胆汁酸、谷丙转氨酶、胆红素水平均与胎儿羊水污染、新生儿窒息相关。当TEA、ALT、TBIL含量升高时，胎儿窘迫、羊水污染、早产、新生儿窒息的发生率就愈高，对胎儿的危害就愈大。通过检验上述三项指标可预测胎儿情况，但是ICP患者

5、发生死胎均是急性发作，不能完全预测。从我院76例ICP患者的观察来看，结合监测胎儿胎动情况，NST及B超观察，并给予思美泰改善肝功能等一系列治疗，复查甘胆酸含量。特别对于有黄疸出现，总胆红素升高的患者，放宽手术指征，适时终止妊娠，以做到早发现，早诊断，早治疗，以提高新生儿出生质量，降低围产儿病死率，是提高围产儿预后的有效方法。3.3ICP对母婴的影响ICP对孕妇的影响较小，预后较好。由于ICP孕妇胆盐分泌不足，维生素K吸收减少，肝功能异常，凝血因子合成减少，易发生产后出血。本组76例ICP患者中无产后出血,可能与产前、产后适当应用维生素K1和止血药有关。

6、ICP对围产儿的危害较大，围产儿的死亡率为6.3%-13.0%。胎儿宫内窘迫和早产是围产儿死亡率高的主要原因。因为ICP患者的胎盘内胆汁沉积，胎盘绒毛间隙变窄，胎盘血流灌注不足,致使胎儿宫内窘迫，胎死宫内，造成围产儿死亡率升高。参考文献[1]刘兴会，贺晶•重视妊娠期肝内胆汁淤积症的规范化诊治[J].中华妇产科杂志，2011,46(5)：321-323.[2]乐杰•妇产科学[M].第7版•北京：人民卫生出版社,2008：101-103.