女性盆腔结核19例临床分析

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1、女性盆腔结核19例临床分析作者：李立兴单位：简阳市人民医院，四川简阳【摘要】目的：探讨女性盆腔结核的临床特点与诊治方法，提高女性盆腔结核的正确诊断率，减少误诊发生率。方法：回顾分析19例女性盆腔结核的临床表现、诊治过程。结果：女性盆腔结核临床表现复杂多样，无特异性。以腹部胀痛、盆腔包块、月经失调等为主耍就诊原因，占84.2%。根据临床及常规检查手段,确诊较困难，误诊率较高。而临床上常误诊为卵巢肿瘤。确诊后抗结核治疗效果好。结论：结合病史，综合应用各种辅助手段，必要时通过腹腔镜检查或剖腹探查术，可提高女性盆腔结核的正确诊断率。【关键词】女性盆腔结核辅助诊断病理活组

2、织检查女性盆腔结核多见于20岁〜40岁的年轻妇女。近年来由于耐多药的结核菌增多，女性盆腔结核发病率有上升趋势。临床表现复杂多样，无特异性。辅助手段检出率不高，故极易误诊。为提高正确诊断率，对在本院诊治的19例女性盆腔结核患者进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2000年1月至2006年5月在本院诊治的女性盆腔结核19例，年龄14岁~43岁，平均29.1岁，未婚者1例。既往有结核病史及结核接触史2例。其中经病理确诊者15例，临床确诊者4例。1.2临床表现腹部胀痛10例，以下腹坠痛或隐痛为主；月经紊乱3例；腹水征阳性13例；呼吸道症状1例；消化道

3、症状6例；发热、盗汗2例；消瘦乏力6例；不孕1例；妇检发现盆腔包块16例，其中囊性4例，混合性12例，包块不规则，或呈结节状，活动差。1.3辅助检查及确诊手段本组病例行胸片检查1例发现有活动性肺结核,4例有陈旧性肺结核；B超提示有腹水者15例；盆腔包块者16例；腹水PCR检出结核菌3例；木组病例有11例行血Cal25测定均高于正常：最彳賭66.5mmol/L,最高者974.2mmol/Lo本组病除4例临床结合病史、辅助检查、诊断性治疗有效确诊外，其余15例均经剖腹探查、腹腔镜检查、术中术后病理确诊。1.4初诊情况19例中初诊为盆腔结核者仅5例，诊断正确率仅26.

4、3%o误诊屮以卵巢肿瘤最多，有5例；其次为子宫内膜异位症，有3例；卵巢癌2例；急慢性盆腔炎2例，功血1例，不孕症1例。1.5确诊情况本组病例行剖腹探查术13例，腹腔镜检查2例，术中15例均切取标本送检。术后均病理确诊为盆腔结核。其中输卵管结核12例，占手术组的86.7%；其次为卵巢结核占手术组的26.7%o另外4例根据临床病史、辅助检查、诊断性治疗有效而确诊。1.6剖宫探查情况本组病人住院过程中，对15例盆腔包块合并腹水者行了剖腹探查术或腹腔镜检查术。术中见每位患者均有数量不等之腹腔积液约200ml〜3000ml,腹腔积液呈草黄色或深黄色；腹膜、大网膜不同程度增

5、厚，腹腔脏器表面分布粟粒样结节。双侧附件不同程度粘连，输卵管受累者常与周围组织粘连并形成囊性或囊实性包块;其中3例大网膜增厚呈柄状改变,肠管与腹壁粘连者1例；输卵管呈串珠样改变10例；子宫直肠窝封闭者6例；包裹性积液2例；15例盆腔结核均合并结核性腹膜炎。术中都全部明确诊断。1.7术中治疗情况所有病人均取活组织检查明确论断。6例行输卵管切除术，3例切除呈柄状改变之大网膜。所有病例均保留患者卵巢。2结果所有病例确诊后均给予“异烟月井、利福平、链霉素、毗嗪酰胺”正规抗结核治疗，直至症状消失、体征缓解，然后再继续系统治疗6个月或更长，直至治愈。

6、本组所有病例治疗效果均较好。3讨论3.1发病情况女性盆腔结核常发生于育龄期妇女，近年来有年轻化趋势。本组病人最年轻者14岁，年龄最大者43岁，平均29.1岁，仅2例有结核中毒症状。盆腔结核最常见于输卵管,本组病例手术组15例中有12例有输卵管结核，输卵管结核占86.7%；其次为卵巢结核，约26.7%。而其他部位发生较少。本组病例中所有盆腔内盆腔结核均合并结核性腹膜炎。3.2临床特点本组临床表现缺乏特异性，主要表现为腹部胀痛、盆腔包块、月经不调、不孕等，情况复杂多样且无特异性。而全身结核屮毒症状较少，病情较重者可有食欲不佳、易疲劳、消瘦等症状。查体阳性体征少。妇科

7、查体主要为盆腔包块，特点为包块边界不清，活动度差，质地中等或偏硬。可有多少不等的腹水是导致患者腹胀的主要原因。辅助检查缺乏特异性的检查方法。其中血Cal25可有不程度的增高，部分腹膜炎症明显者可异常增高；腹水病原学检查阳性率不高。3.3误诊原因本组例女性盆腔结核入院初步诊断正确者5例，占26.3%,误诊率73.7%o与文献报道的65.3%~78.8%相似。分析其误诊原因为：临床表现缺乏特异性，结核中毒症状不明显;部分病例仅以其并发症如不孕症为就诊原因而无原发疾病的临床表现。辅助手段如结核抗体、结核结核菌素实验、病原学检查阳性率不高，而盆腔B超、胸腹X光片、CT等

8、检查也无特异性。部分女性