复合转位皮瓣治疗环状混合痔78例临床报告

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1、复合转位皮瓣治疗环状混合痔78例临床报告【摘要】为探讨复合转位皮瓣治疗环状混合痔的效果，对78例环状混合痔采用复合转位皮瓣手术治疗方法进行临床疗效的观察。本组无1例肛门狭窄、肛门失禁和复发，2例部分皮瓣脱落行2次手术，1次根治率97.43%。复合转位皮瓣术治疗环状混合痔是一种痛苦小、疗程短、术后并发症少、治愈率高及远期复发率低的有效治疗手段。【关键词】复合转位皮瓣；手术；环状混合痔环状混合痔是肛肠科常见病，治疗手术方法很多，笔者采用复合转位皮瓣治疗环状混合痔78例，取得了良好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料78例均为我科住院患者，符合2002年9月修订的《痔诊治暂行标准》

2、屮混合痔严重呈环状脱出的诊断标准［1］。其中男47例，女31例，年龄23〜72岁，平均49岁；病程3个月〜50年不等。78例中以III期内痔脱出为主22例、合并静脉曲张型外痔19例、合并纤维结缔组织外痔皮赘24例、合并肛乳头肥大脱出5例、合并肛裂5例、合并肛门狭窄3例。所有病例均为混合痔IV期，其外痔部分呈环状无边界。全部病例均无合并肝脏疾患、门脉高压症及血液病，心肺功能良好。1.2手术方法术前3d口服甲硝呼及诺氟沙星胶囊，术前Id流质饮食，肛周术区备皮。术前伴发高血压、糖尿病或冠心病者请相关科室会诊指导治疗。采用腰硬麻醉或三点法局部麻醉，腰硬麻醉者术晨需禁饮食。术前30miri肌肉注射地

3、西泮10mgo具体方法：患者取侧卧位，麻醉满意后，手法扩肛至肛门可容4指，肛镜下根据直肠下段内痔痔核脱出情况，用2%利多卡因及消痔灵注射液配置成1：1的消痔灵注射液，行四步消痔灵注射液[2],第四步使用2:1消痔灵注射液（如消痔灵10mL配置2%利多卡因5mL）,注射完毕后观察脱出内痔回缩情况,以及其与外痔痔核之间的关系。对于不能回缩或者回缩不理想的痔核,设计缝扎切除的部位。然后根据内痔与外痔的关系设计切口及皮瓣类型。内痔较大且占肚管周径1/3以上，其外痔部分使用“”皮瓣，尖端向齿线方向，游离皮瓣下方曲张静脉团及纤维结缔组织，注意保留皮瓣血供，游离至齿线上0・5cm处，组织钳提起内痔痔核及

4、游离的皮瓣下组织，注意至齿线区时切口尽可能缩小以减少齿线区的功能破坏，4/00薇桥可吸收线分段缝扎切除痔核，然后将皮瓣内缘与切除痔核残端用4/00薇桥间断全层垂直褥式缝合；内痔占肛管周径1/4以内者，其外痔部分使用“△”皮瓣，尖端向内，同法剥离并缝扎切除内痔，注意结扎点与其它结扎点不在一个平面，4/00薇桥缝合尖端与结扎残端。对于内痔回缩良好的外痔，可将皮瓣下的组织游离至齿线处并切除，注意保留齿线，4/00薇桥缝合皮瓣内缘。然后修剪外痔皮瓣之间的皮缘，使其处于自然无张力位，间断全层垂直褥式缝合皮瓣间切口；伴有肛乳头肥大者一并切除；合并肛裂及肛门狭窄者行3点或9点肛门内括约肌切断术并切除肛裂

5、；术屮发现肛门内括约肌增生肥厚明显，手法扩肛不满意者，宜行内括约肌侧切术；术毕，检查肛门可容2指通过，长效止痛剂（亚布合剂或复方利多卡因注射液）均匀注射丁•创缘及内括约肌以缓解术后疼痛。美辛哩酮红古豆醇酯栓1枚纳肛，碘仿纱条1根留置肛管，塔形纱布及宽胶布加压固定。术后处理：术后控制排便3d,3d后给予缓泻剂预防人便干燥导致皮瓣脱落，排便后及吋换药。术后静脉输注抗生素5d预防感染。术后5d拆除肛缘缝合线，肛管内缝合线可自行吸收不用拆除。1.3疗效标准痊愈：症状与体征均消失；显效：症状消失,留有皮赘或内痔黏膜轻度隆起，痔核变小；有效：症状和体征均有改善；无效：症状和体征均无改善。1.4观察指标

6、术后观察伤口愈合、疼痛、水肿、排便及排尿情况。2结果治疗后78例患者均痊愈，住院7〜12d,平均9.5d,伤口平均愈合时间7.5do术后肛门疼痛15例(19.23%),均为轻度疼痛，口服止痛剂缓解；术后急性尿潴留5例(6.41%),多因术区疼痛或塔形纱布加压包扎固定所致，经局部热敷及诱导排尿后缓解；术后肛缘轻度水肿2例(2.56%),经过5%高渗盐水纱条加压固定后水肿消退；术后排便不畅6例，占7.69%,多因术后怕排便疼痛不敢努挣，经口服缓泻剂后缓解；术后暂时性排便失禁3例(3.85%)，多因术中注射长效止痛剂导致内括约肌暂时性麻痹，术后1周后多缓解；2例部分皮瓣脱落行2次手术后1周治愈，

7、占2.57%。一次根治率97.43%。术后68例随访0.5〜2年,随访率87.18%,所有病例无肛门狭窄、肛门失禁，远期治愈率100%o3讨论环状混合痔是在肛门静息压升高、排便异常等因素作用下静脉团迂曲扩张形成肛垫的肥厚下移所致［3］。该病治疗的关键是既要去除痔核，又要保护肛门的形态和功能［4］o环状混合痔的手术方法很多，各有利弊［5-7］,笔者采用复合转位皮瓣治疗环状混合痔,术中选用的皮瓣均为肛周外痔或肛管脱出皮瓣，皮