“m”形交错皮瓣成形术治疗环状混合痔的临床研究　

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1、“M”形交错皮瓣成形术治疗环状混合痔的临床研宄【摘要】目的评价一种新的环状混合痔手术方法“M形交错皮瓣治疗环状混合痔”的临床效果。方法选取环状混合痔患者120例，60例作为观察组，60例对照组。观察组患者全部采用整形外科的设计理念和其手术操作模式，采用M形交错皮瓣的手术方法；对照组采用传统的手术方法即混合痔外剥内扎术。对两组患者在术后并发症和愈合时间等指标进行统计比较分析。结果与对照组比较，观察组在术后创缘水肿、排尿困难、肛缘皮赘和创面愈合时间上有统计学差异，观察组患者手术效果明显优于对照组。结论环状混合痔患者可以采用M形交错皮瓣

2、进后行治疗，该术式可减轻患者术后并发症，缩短愈合时间，减轻患者经济负担，并且手术相对简单，值得在临床工作中推广应用【关键词】M形交错皮瓣环状混合痔环状混合痔(mixedhemorrhoid)在肛肠科疾病属于常见病，又属于难治疾病之一，环状混合痔属于重度混合痔，以3-4期为主，患者病程长，痛苦重，局部检查见痔核大，位置深，传统手术术后并发症多，易出现术后创缘水肿，创面疼痛，尿潴溜，排便困难及疼痛重等，为了减轻该类患者痛苦，我科于2017年开始，寻找一种能够减轻患者手术后痛苦及降低并发症发生的手术方法，集思广益逐步形成了用M形交错皮瓣

3、（transpositionskinflap）成形术治疗环状混合痔，取得了较满意疗效，现将手术方法手术过程，术后注意事项及个人手术意见总结分析，报告如下：1临床资料一般资料患者均为江苏连云港市第一人民医院肛肠科住院患者，诊断标准参照中华医学会外科分会肛肠外科学组于2⑻2年11月份在厦门通过的《痔•肛瘘•肛裂•直肠脱垂的诊断标准》中痔的诊断标准纳入本研宄观察范我们共收集了2017-2017年期间患环状混合痔患者120例，均在我科住院并接受手术治疗，随机分为观察组（肛周M形交错皮瓣成形术）60例，其中男性28例，女性32例，年龄36-

4、68岁，平均52岁，病程7-28年。对照组（采取传统经典的外剥内扎术）60例，男性23例，女性37例，年龄28-67岁，平均岁，病程3-30年，经过统计学处理，两组在年龄，性别，病程，症状等方面均无显著性差异（P〉）具有可比性。手术方法观察组组：采用肛周“M形交错皮瓣成形术”手术方法治疗，患者取侧卧位或折刀位，常规消毒术区，铺单置巾，1%利多卡因局部麻醉，待麻妥后，常规直肠指诊，无异常，3把组织钳牵开肛周皮赘（外痔），显露相应部位内痔，观察内痔痔核大小多寡及分布，在内痔相对应的外痔皮肤区设计2-3个M形切口线，美兰划线固定，要求切

5、口线顶端在齿线上处，按切口线切幵皮肤皮下组织，组织剪或刀完全剥离皮瓣下曲张之静脉丛，完成4-6个三角皮瓣，皮瓣大小暂不修剪，3-0丝线带住尖端外翻固定，留待后用。对内痔痔核部分，根据内痔痔核大小内痔痔核分区不同，取反V形切口，切除结扎内痔痔核，而在内痔痔核与内痔痔核之间，保留以上的粘膜，拆除外痔皮瓣固定丝线，根据内痔切除情况，修剪皮瓣大小，剪除多余一部分皮瓣，用肛周形成的皮瓣插入肛管反v形切口内，3-0丝线无张力缝合，皮瓣尖端可修剪成圆钝形，缝合时三角尖皮下缝合，不宜直接穿破，以防其坏死，术毕严密止血，加压包扎固定。对照组：60例

6、对照组环状混合痔患者均采用侧卧位，常规消毒，铺单置巾，局麻后行传统混合痔外剥内扎术，即切除外痔，结扎相应部位内痔，保留皮桥和粘膜桥，严密止血，油纱条明胶海绵填塞肛管，加压包扎固定。两组患者术后均予以抗炎3-5天，止血，局部换药，润肠通便及其他等对症治疗。2疗效观两组患者治疗效果均参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国。中医药行业标准。中医肛肠病症诊断疗效标准》，分别采取观察两组的愈合时间，术后并发症等作统计学处理，疗程分别为：治疗组（13±7）天与观察组（21士）天，两组之间愈合时间上有后并发症的比较及统计学处理表明

7、：观察组与对照组在创缘水肿、排尿困难、肛缘皮赘、和创面愈合时间上有统计学差异，见表1。3讨论人们对痔的认识已有数千年历史，1963年Stelzner研宄肛管解剖时发现肛管粘膜下有丰富的由血管，平滑肌（Treitz肌），弹力纤维和结缔组织构成的直肠海绵体，被Thouson称之为“肛管血管垫”，简称“肛垫”是人人均有的正常结构，该结构内似于人体的勃起组织，可以根据需要扩张或收缩，协助肛门括约肌控便。肛垫由于腹泻，便秘，腹压增高等原因，发生病理性肥大后谓痔病。而环状混合痔是国家中医药管理局公布的肛肠科16种难治病之一［1］。环状混合痔是

8、指临床上对3个以上混合痔融为一体形成肛周环状增生者［2］，环状混合痔的治疗历来是一个棘手的问题，目前治疗方法仍以手术为主，传统的外剥内扎术现已不能完全适应临床需要，而且其术后并发症发生率较高，肛周整复不平，本研宄提出的M形交错皮瓣治疗环状混合痔的术