外痔皮下静脉丛剥离并皮瓣成形术治疗环状混合痔的临床研究

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1、外痔皮下静脉丛剥离并皮瓣成形术治疗环状混合痔的临床研究摘要：目的：研宄静脉丛剥离并皮瓣成形手术方法在环状混合痔外痔治疗中的作用。方法：采用前瞻性研究方法，将我科2013年1月-2015年1月住院的90例以脱出、肿痛、肛外赘物等外痔症状为主的环状混合痔病例，根据不同治疗方法分为两组（各45例）；两组均以内痔剪口结扎法处理内痔部分，对于外痔部分的处理，治疗组行静脉丛剥离并皮瓣成形术，对照组行外痔分段切除，观察比较两组临床疗效、愈合时间和疼痛、水肿等并发症情况以及术后1月肛门平整度情况。结果：两组总有效率相当，无统计学意义（P>0.05）；治疗组平均愈合时间比对照组短

2、，差异具有统计学意义（P关键词：皮下静脉丛；皮瓣；环状混合痔；临床研宄环状混合痔是痔病中较复杂的类型，主要靠手术治疗。在各种手术方式中，经典的外痔分段切除法治疗效果，但存在创面大、疼痛明显、保留皮桥易水肿、愈合时间长等缺点，我们采用皮下静脉丛剥离并皮瓣成形术处理环状混合痔的外痔部分，效果良好，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料采用前瞻性研宄、单盲、随即对照的研宄方法。选取2013年1月-2015年1月住院的具备脱出、肿痛、肛外赘物等外痔症状的环状混合痔病例，随机归入治疗组或对照组，治疗组和对照组分别45例。治疗组男21人，女24人，年龄19-59岁，平均(

3、36.35±6.32)岁，病程10个月-14年，平均(3.05±1.27)年；对照组男20人，女25人年龄22-58岁，平均(35.18土7.42)岁，病程9个月-12年，平均(2.65±1.42)年。两组上述各项基线资料比较无明显差异(P>0.05)。1.2诊断和纳入标准1.2.1诊断标准参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会及中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会2006年7月讨论通过的《痔临床诊治指南》。1.2.2纳入标准18-60岁的环状混合痔病例，内痔症状以便血和脱出为症状，外痔以脱出、肿痛、肛外赘物为主要症状。1

4、.2.3排除标准①合并其他肛肠疾病；②合并严重心、肺、肝、肾、血液系统功能障碍；③合并肿瘤等其他影响本病治疗的疾病；④精神疾病等不能配合治疗。1.3治疗方法两组均采用腰麻，取右侧卧屈膝位，常规消毒铺无菌巾。首先行内痔剪口结扎术［1］，以痔核钳夹起隆起内痔，于相应齿线下剪口，以丝线在钳下结扎痔核。对外痔则行不同处理。治疗组采用外痔皮下静脉丛剥离并皮瓣成形术。首先在环状外痔隆起明显的部位自齿线到隆起的外缘取放射状皮肤切口，以组织钳分别夹起切口两侧皮缘，向两侧牵拉，暴露并剥离皮下静脉丛，并向切缘两侧皮下暴露和剥离，将皮肤、括约肌之间的静脉丛尽量剥离，隆起的外痔即可消失

5、。分段取切口进行上述操作。两切口之间的皮瓣下方可贯通。注意保留皮瓣厚度，以免破坏皮桥血供。完成后，切口两侧皮肤则相对冗余，将切口周围的皮瓣修剪或推移后覆盖创面，以1号丝线缝合固定。也可以根据情况选取弧形切口。对照组采用传统的外痔分段切除术。即选取外痔隆起明显的部位取内小外大的水滴形皮肤切口，将皮肤、皮下静脉丛等一并剥离切除，注意保留皮肤桥。1.4术后处理两组术后常规抗感染、止血、每日伤口换药。治疗组术后4-6天切口拆线后两组同时开始每日用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴。1.5观察指标与评定标准［2］疗效：根据1994年《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失，痔

6、消失；好转：症状改善，痔缩小；未愈：症状、体征均无变化。术后切口愈合时间：以天为单位，愈合标准：转为疤痕，无红肿、渗液、流脓等。疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS评分）评估。记录两组每天排便疼痛情况，连续7天，取平均值。水肿：分四级［3］。以水肿高出皮肤高度区分。0级：无水肿；I级（轻度）：1.0cm,3分。记录两组每天水肿情况，连续7天，取平均值。肛门平整度：分为三度［4］。I度：光滑平坦，无突起；II度：局部轻微突起，不超过3个，且不伴相关症状，保守治疗多能恢复I度平整；III度：局部突起高大，或突起轻微但数目多，伴相关症状，不修剪不能恢复I度平整。术后1月复

7、查并记录。1.6统计学方法将数据录入统计学分析软件SPSS17.0进行处理与分析，计量资料以均数土标准差（'X土S）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，检验水准为a=0.05，以P>0.05为差异无统计学意义，P0.05）,表明两组的术后疗效相当。见表1。2.2两组伤口愈合时间对比治疗组的切口愈合时间为（13.5±0.7）天，短于对照组的（19.7±1.3）天，差异有统计学意义（P2.4两组术后1月肛门平整度对比结果见表3。治疗组的I度、III度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05）。3.讨论环状混合痔是痔中复杂的类型，其外痔的发病机制主要是静脉曲

8、张学说，手术是主要治疗手