外剥内扎结合皮下痔静脉丛剥离术治疗环形混合痔的临床效果观察

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1、外剥内扎结合皮下痔静脉丛剥离术治疗环形混合痔的临床效果观［摘要］目的观察外剥内扎结合皮下痔静脉丛剥离术治疗环形混合痔的临床效果。方法选取2013年5月〜2014年12月在辽宁中医药大学附属医院肛肠科治疗的患者90例，随机分为实验组及对照组，每组45例。实验组给予外剥内扎结合皮下痔静脉丛剥离术治疗，对照组给予分段结扎术治疗，观察临床疗效及术后近期、远期并发症情况。结果实验组的近期并发症（便血、水肿、疼痛）、远期并发症（肛门狭窄、便血、复发）发生率明显低于对照组，创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（

2、P料与方法1.1一般资料本研究共纳入90例病例，为2013年5月〜2014年12月因环形混合痔住院并接受手术治疗的患者，随机分为两组，分别为外剥内扎结合皮下痔静脉丛剥离术组（治疗组）45例和分段结扎术组（对照组）45例，其中，治疗组男26例，女19例，年龄25〜54岁，对照组男23例，女22例，年龄24〜56岁。两组在性别、年龄、症状等一般资料方面差异均无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。纳入标准：①符合1994年中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中环形混合痔的诊断；②病程均＞1年且证型为湿

3、热下注证；③年龄均在20〜60岁。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并冠心病、糖尿病等慢性疾病患者；③伴腹泻或便秘等胃肠疾病患者。1.2手术治疗术前询问病史，做好术前准备（术区备皮，术晨禁食水，抗生素试敏），访视患者，患者采取截石位，行舐管麻醉。1.2.1治疗组采用外剥内扎结合皮下痔静脉丛剥离术治疗：麻醉满意后，常规肛周消毒，铺无菌敷布，窥肛镜扩肛，使痔核充分暴露，首先，进行外剥内扎，但在剥离外痔时不将外痔全部切除，只切除一部分，然后，用弯钳剥离两外痔切口之间的皮下静脉丛，用手术剪破坏皮下静脉曲张组织，并

4、经后位切口处松解外括约肌皮下部及部分内括约肌，最后，修剪切口，以利于引流。术中应注意：剥离外痔一定要剥离到齿状线处，且结扎内痔时避免在同一水平线，勿结扎过多黏膜，勿切除健康皮肤，剪除内痔时，避免太靠近结扎线1.2.2对照组采用环形混合痔分段结扎术治疗：常规消毒，窥肛后双手将肛门向两侧扒开，使内痔翻出肛外，以母痔为中心，将环痔按自然段分为4〜5段，首先，在两痔核间用两把止血钳夹住，在两钳之间剪开，剪到正常黏膜，各痔核间取同法依次剪开，然后，以大弯止血钳依次横行钳夹各段痔核基底部，并“8”字贯穿结扎，残端排列

5、钳夹压成片状，剪除多余部分，最后于后位偏向一侧的两痔核间放射状切开皮肤，松解外括约肌皮下部及部分内括约肌。术中应注意：血管钳多夹内痔，少夹外痔下的健康皮肤，松解括约肌要充分且结扎痔核保持在同一平面上，结扎痔核保留残端不应过短，且全部结扎后再剪除，防止结扎线滑脱［6］。1.3术后处理两组均予以2d半流食，7d抗生素治疗，用中药痔疮散（辽药制字Z05010280）25g，加水1000ml，便后熏洗，以清热袪湿，消肿止痛，一效散（辽药制字Z05010275）加香油调制成一效膏，2次/d，一效膏换药以滋润创面而止

6、痛，若出现排便困难，予以中药汤剂（麻子仁丸方加减）100ml，3次/d，口服以润肠通便，5d左右时避免剧烈活动，防止痔核脱落引起继发性出血，术后10d左右予以肛门指检以观察肛管有无狭窄，若狭窄，定期扩肛，并嘱患者住院期间禁食辛辣之品，多食新鲜蔬菜水果，增进饮食营养，保持排便通畅。1.4观察指标观察并统计术后两组的近期（2周）并发症发生率、创面愈合时间及远期（6个月）并发症发生率，并进行比较。1.5统计学处理采用SPSS17.0软件统计分析数据，计量资料用均数土标准差(X土S)表示，采用t检验，计数资料用百

7、分率(％)表示，采用X2检验，以P综上所述，与分段结扎术比较，外剥内扎结合皮下痔静脉丛剥离术治疗环形混合痔具有对肛门损伤小、术后并发症少等优点，值得临床推广。［参考文献］［1］赵宝明，王艳逊，张书信，等.痔宁片治疗内痔183例临床疗效观察［J］.中国中药杂志，2005，30(19)：1554-1555.［2］张丽，谭星，张瑞.混合痔的辨证施护［J］.内蒙古中医药，2014，32(13)：172.［3］应欣，曾莉，钱海华.痔手术研究进展［JL现代中西医结合杂志，2012，21(31)：3529-3532.［

8、4］陈洪利.局麻下吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19(22)：51-52.［5］沙静涛，曾进，赵伟，等.连环内扎外剥术治疗III令pIV期环形混合痔的临床观察［J］.陕西医学杂志，2015,44(6)：673-674.［6］刘希家.肛肠病的外科治疗［M］.沈阳：辽宁科技出版社，1992：55-63.［7］陈凯.痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的临床效果［J］.中国当代医药