“m”形交错皮瓣成形术治疗环状混合痔的临床研究

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1、“M”形交错皮瓣成形术治疗环状混合痔的临床研究【关键词】M形交错皮瓣环状混合痔环状混合痔（mixedhemorrhoid）在肛肠科疾病属于常见病，又属于难治疾病之一，环状混合痔属于重度混合痔，以3-4期为主，患者病程长，痛苦重，局部检查见痔核大，位置深，传统手术术后并发症多，易出现术后创缘水肿，创面疼痛，尿潴溜，排便困难及疼痛重等，为了减轻该类患者痛苦，我科于2003年开始，寻找一种能够减轻患者手术后痛苦及降低并发症发生的手术方法，集思广益，逐步形成了用M形交错皮瓣(transpositionskinflap)成形术治疗环状混合痔，取得了较满意疗效，现

2、将手术方法，手术过程，术后注意事项及个人手术意见总结分析，报告如下：1临床资料1.1一般资料患者均为江苏连云港市第一人民医院肛肠科住院患者，诊断标准参照中华医学会外科分会肛肠外科学组于2002年11月份在厦门通过的《痔·肛瘘·肛裂·直肠脱垂的诊断标准》中痔的诊断标准纳入本研究观察范围。我们共收集了2003-2010年期间患环状混合痔患者120例，均在我科住院并接受手术治疗，随机分为观察组（肛周M形交错皮瓣成形术）60例，其中男性28例，女性32例，年龄36-68岁，平均52岁，病程7-28年。对照组（采取传统经典的外剥内扎术）60例，男性23例，女性3

3、7例，年龄28-67岁，平均47.5岁，病程3-30年，经过统计学处理，两组在年龄，性别，病程，症状等方面均无显著性差异（P>0.1）具有可比性。1.2手术方法观察组组：采用肛周“M形交错皮瓣成形术”手术方法治疗，患者取侧卧位或折刀位，常规消毒术区，铺单置巾，1%利多卡因局部麻醉，待麻妥后，常规直肠指诊，无异常，3把组织钳牵开肛周皮赘（外痔），显露相应部位内痔，观察内痔痔核大小多寡及分布，在内痔相对应的外痔皮肤区设计2-3个M形切口线，美兰划线固定，要求切口线顶端在齿线上0.5lm处，按切口线切开皮肤皮下组织，组织剪或刀完全剥离皮瓣下曲张之静脉丛

4、，完成4-6个三角皮瓣，皮瓣大小暂不修剪，3-0丝线带住尖端外翻固定，留待后用。对内痔痔核部分，根据内痔痔核大小内痔痔核，分区不同，取反V形切口，切除结扎内痔痔核，而在内痔痔核与内痔痔核之间，保留0.5cm以上的粘膜，拆除外痔皮瓣固定丝线，根据内痔切除情况，修剪皮瓣大小，剪除多余一部分皮瓣，用肛周形成的皮瓣插入肛管反v形切口内，3-0丝线无张力缝合，皮瓣尖端可修剪成圆钝形，缝合时三角尖皮下缝合，不宜直接穿破，以防其坏死，术毕严密止血，加压包扎固定。对照组：60例对照组环状混合痔患者均采用侧卧位，常规消毒，铺单置巾，局麻后行传统混合痔外剥内扎术，即切除外

5、痔，结扎相应部位内痔，保留皮桥和粘膜桥，严密止血，油纱条明胶海绵填塞肛管，加压包扎固定。两组患者术后均予以抗炎3-5天，止血，局部换药，润肠通便及其他等对症治疗。2疗效观察两组患者治疗效果均参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国。中医药行业标准。中医肛肠病症诊断疗效标准》，分别采取观察两组的愈合时间，术后并发症等作统计学处理，疗程分别为：治疗组（13±7）天与观察组（21±6.7）天，两组之间愈合时间上有显著差异（P<0.05）两组术后并发症的比较及统计学处理表明：观察组与对照组在创缘水肿、排尿困难、肛缘皮赘、和创面愈合时间上有统计

6、学差异，见表1。3讨论人们对痔的认识已有数千年历史，1963年Stelzner研究肛管解剖时发现肛管粘膜下有丰富的由血管，平滑肌（Treitz肌），弹力纤维和结缔组织构成的直肠海绵体，被Thouson称之为“肛管血管垫”，简称“肛垫”是人人均有的正常结构，该结构内似于人体的勃起组织，可以根据需要扩张或收缩，协助肛门括约肌控便。肛垫由于腹泻，便秘，腹压增高等原因，发生病理性肥大后谓痔病。而环状混合痔是国家中医药管理局公布的肛肠科16种难治病之一[1]。环状混合痔是指临床上对3个以上混合痔融为一体形成肛周环状增生者[2]，环状混合痔的治疗历来是一个棘手的问

7、题，目前治疗方法仍以手术为主，传统的外剥内扎术现已不能完全适应临床需要，而且其术后并发症发生率较高，肛周整复不平，本研究提出的M形交错皮瓣治疗环状混合痔的术式融入了整形外科理念，手术操作要求精致，提倡个性化治疗原则，即达到切除痔核组织，又要保护肛垫组织和肛门功能，同时达到矫形平整之效果，有效减少并发症的发生。我们设计的M形交错皮瓣治疗环状混合痔，术式重点在根据不同个体进行皮瓣设计，剥除皮下静脉丛的外痔皮瓣，M形皮瓣，和结扎内痔后设计的反V形缺损切开进行缝合，缝合后吻合平整，避免因肛管粘膜外翻而造成的溢液，潮湿，瘙痒等并发症，皮瓣的分段缝合，有效降低缝合

8、张力，且缝合点不在同一高度，肛周保留足够皮肤，这些不仅能够彻底切除内痔，又能避免肛门肛管的狭窄