pph术联合倒v切口剥扎皮瓣固定术治疗环状混合痔的临床观察

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1、PPH术联合倒“v”切口剥扎皮瓣固定术治疗环状混合痔的临床观察：谭红欧阳小琳郑金坚肖剑冯卫敏韦春凌【摘要】　　目的探讨观察PPH术联合倒“v”切口剥扎皮瓣固定术的手术适应证、手术方法，提高微创手术的有效率及治愈率。方法采用：①PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）加倒“v”切口剥扎皮瓣固定术联合应用治疗环状混合痔50例(治疗组)与外剥内扎术治疗环状混合痔50例(对照组)进行手术效果比较；②对两组病例平均住院时间、术后疼痛、术后出血、术后水肿、排便障碍、尿潴留、肛门潮湿等指标进行比较。结果治疗组治疗效果明显优于对照组；术后肛门外观良好，无肛门狭窄、肛门失禁、精细控便障碍等后遗症，复发少。结

2、论PPH术联合倒“v”切口剥扎皮瓣固定术治疗环状混合痔既不损伤肛门括约功能，又能保持良好肛门外观，临床效果肯定。【关键词】环状混合痔PPH术倒“v”切口剥扎皮瓣固定术　　[Abstract]ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectofPPH(procedureforprolapseandhemorrhoids)binedentofmixedhemorrhoids.MethodsFiftypatientsixedringhemorrhoids(treatmentgroup)ixedringhemorrhoids(controlgroup)byexter

3、naldissectionandinternalligation.ResultsThetherapeuticeffectinthetreatmentgroupentgroup.ConclusionPPHbinedethodfortreatingmixedhemorrhoids.　　[Keyixedhemorrhoids;Procedureforprolapseandhemorrhoids；Inverted"v"shapeincisionandstrippingskinflapfixation　　痔是肛肠科常见病、多发病，环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一，治疗方法很多，但效果欠理想，为提高

4、手术的有效率和治愈率，我科2006年2月至2008年2月采用PPH术加倒“v”切口剥扎皮瓣固定术联合应用治疗环状混合痔50例，效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组环状混合痔共100例，随机分为两组。治疗组50例，男23例，女27例，年龄25～80岁，平均(48.3±12.5)岁，行PPH术联合倒“v”切口剥扎皮瓣固定术；对照组50例，男24例，女26例，年龄26～79岁，平均(48.6±13.1)岁，行外剥内扎术。两组间性别、年龄构成、诊断分型无显著性差异（P>0.05）见表1。　　1.2手术方法　　两组均作手术前清洁灌肠、硬膜外麻醉成功后，取截石位，常规

5、消毒铺巾。表1两组患者诊断分型情况表　　分组诊断分型例数组间比较治疗组（50例）环状混合痔并Ⅱ期内痔、结缔组织外痔8环状混合痔并Ⅲ期内痔、结缔组织外痔31环状混合痔并Ⅳ期内痔、结缔组织外痔11χ2=0.728对照组（50例）环状混合痔并Ⅱ期内痔、结缔组织外痔6P>0.05环状混合痔并Ⅲ期内痔、结缔组织外痔35环状混合痔并Ⅳ期内痔、结缔组织外痔9　　1.2.1治疗组常规消毒铺巾后,用淡碘伏重复消毒肛管及直肠腔，女性要消毒阴道。将透明环形肛管扩张器插入肛管,并固定在肛门上,取出内栓,用肛镜半环型缝合器插入肛管扩张器内，使痔脱垂或肛管黏膜脱垂部分复位，分别在齿线上3～4cm处，用20微

6、乔滑线通过半环行缝合器从截石位3点处顺时针作黏膜下荷包缝合，荷包的缝合可以根据痔脱垂情况行单荷包或双荷包，分别在3、6、9、12点处作四点牵引留线，女性在缝合至膀胱截石位12点部时，要用食指置入阴道作指示，避免阴道损伤，制作好荷包后，旋开痔吻合器,将吻合器钉菇头端伸入到荷包缝合环扎处上端,收紧缝线并打结，用配套的带线器通过吻合器四侧孔将缝线拉出,适当牵引结扎线,使直肠黏膜及部分黏膜下层组织进入吻合器套管内,旋转收紧吻合器至安全域值指示线,打开保险并击发,保持30秒，继将吻合器部分打开,轻轻拔出,检查吻合口环形部位是否有搏动性出血,如有应加“8”字缝扎止血，将扩张器和吻合器取出。继在外痔部

7、分顶端近齿线处做一倒“V”形皮肤切口，沿皮下钝性潜行剥离皮下静脉丛及组织，渐剥离至外痔基底部，沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上将外痔组织剥离至齿线处，剪去剥离组织，并行“8”字形结扎于齿线处不同水平面，将倒“V”形切口所留皮瓣修整成带真皮下血管网的带蒂皮瓣，用40号吸收线固定于倒“V”形切口原位创面上，呈闭合式缝合。同法处理其他痔核。予凡士林纱布盖于创面上，方纱加压包扎术毕。　　1.2.2对照组用组织钳夹住痔块部位皮肤向外牵拉，显露