多层螺旋ct在胰岛细胞瘤诊断中的价值

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1、多层螺旋CT在胰岛细胞瘤诊断中的价值【关键词】胰岛细胞瘤；体层摄影术；x线计算机；诊断胰岛素瘤是临床少见的肿瘤，部分具有一定的内分泌功能，发病率比胰腺癌低，主要分为功能性肿瘤和无功能性肿瘤，早期诊断困难。作者通过分析长期追踪的手术及病理结果证实的15例胰岛细胞瘤的多层螺CT(MSCT)表现，意义在于提高MSCT对胰岛素瘤的诊断及鉴别能力。1资料与方法1.1一般资料本组15例，其中，男性9例，女性6例；年龄19〜68岁，平均39.2岁；本组15例，其中，男性9例，女性6例；年龄19〜68岁,平均39.2岁；12例功能性胰岛细胞瘤患者，主要表现为反复身体乏力、心

2、慌、冒冷汗及容易饥饿，进食后缓解。快速，血糖监测，血糖值人部分〈2.8mmol/L；3例无功能性胰岛细胞瘤患者，主要临床症状是上腹部进行性的胀痛或腹部不适时发现。1.2方法采用GEBrightSpeed16层螺旋CT机，层厚、间距为5mm,常规拆薄层厚、间距至0.625mm或1.25mm进彳亍三维重组以更好的观察病灶。扫描范围为上腹部或胰腺区。所冇患者均空腹，扫描前5min饮水500-800ml充盈胃及十二指肠，所有病例均作CT平扫及三期增强扫描，对比剂为350mg/ml碘海醇注射液,用量80〜100ml,速率为3.0ml/s02结果12例胰岛素瘤，肿块位于

3、胰头3例，胰颈1例，胰体5例，胰体尾交界处1例，胰尾2例；其中多发肿块者1例。10例为实性肿块，2例为囊性肿块。均呈圆形或类圆形。肿块长径为8~31mm,平均17.4mmo平扫呈等或低密度，10例边界清楚，2例模糊。MSCT动态增强扫描，肿瘤边界清楚。10例实性肿块呈明显均匀强化，动脉期均呈高密度，高于正常胰腺实质强化程度，6例门脉期仍为稍高密度，平衡期肿块均呈相对低密度。2例囊性肿块的囊壁呈均匀环状强化，囊腔无明显强化。3例无功能胰岛细胞瘤中，胰体1例，胰尾2例；2例呈圆形，1例呈不规则形，1例病灶中央冇坏死或囊变，肿块最大径为28~62mm,平均44.0

4、mm；平扫均呈不均匀密度，增强扫描动脉期边缘明显强化，中心不均匀强化，门脉期及平衡期中心逐渐均匀强化，而坏死及囊变区各期均无强化。本组15例中有3例为恶性，1例可见钙化密度，于术后病理证实为恶性，1例伴肝转移，1例伴腹膜后淋巴结转移。3讨论3.1临床与病理胰岛细胞瘤临床发病率一般低于l/10000o随着现在检测水平提高，胰岛细胞瘤的发现呈上升趋势；功能性胰岛细胞瘤主要分泌激素有胰高糖素瘤、胃泌素瘤、舒血管活性肽瘤、生长抑素瘤，大约占胰岛细胞瘤的85%。其中胰岛素瘤多见，大约占功能性胰岛细胞瘤的60%[2,3]。胰岛细胞瘤以屮青年男性发病多见。胰岛素瘤因分泌较

5、多胰岛素，临床容易较早的发现，其典型的临床症状表现为，自发性周期性发作低血糖症状；发作时血糖低于2.8mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后,症状可立即消失，具有典型的Whipple三联征表现。根据临床表现及实验室检查，胰岛素瘤多可明确诊断。CT检查的目的在于确定胰腺内病灶的位置、大小、数目与周围组织的关系并判断有无恶变的可能[4],为外科制定手术方案提供依据。本组12例功能胰岛细胞瘤，3例恶性，术前均明确诊断。无功能胰岛细胞瘤女性多见，以屮青年发病为主，发病率占胰岛细胞瘤的15%；早期症状不明显，发现时肿瘤体积较大，容易对身体造成压迫引起腹部不适症状，大部分

6、因体检发现。本组3例无功能性胰岛细胞瘤中，压迫症状1例，体检发现腹部包块2例。3.2MSCT表现功能性和非功能性胰岛细胞瘤血供丰富，其CT表现类似，主要表现为CT平扫为等或低密度，增强扫描呈富血供征象，动脉期、门脉期呈高、稍高密度，平衡期呈等或相对低密度。其中胰岛素瘤分泌大量胰岛素，临床症状出现较早，肿瘤体积较小，一般〈20min,本组12例胰岛素瘤平均最大径为17.4mm,与文献报道病例相符。因胰岛索瘤体积小，一般可采用层厚5mm的螺旋CT扫描后拆薄至1.25mm或2.5mm层厚来观察，以防止漏掉小病灶。本组12例患者均显示较好。无功能性胰岛细胞临床症状不

7、明显，发现时候肿瘤体积较大，人部分人于20mm,肿瘤边界清晰，较大肿瘤中央可伴有坏死或囊变。采用动态三期扫描法,动脉期肿瘤边缘明显强化，中心不均匀强化，门脉期及平衡期中心逐渐均匀强化，1例肿瘤较大者，肿瘤中央坏死无强化。本组3例无功能胰岛细胞瘤的平均最大径为44.0nim,明显大于胰岛素瘤，与文献报道相符。木组胰岛细胞瘤动脉期均明显强化，动脉期、门脉期呈高、稍高密度，平衡期呈等或相对低密度，具有典型的CT表现。所以增强后胰腺肿瘤明显强化是胰岛细胞瘤特征性的CT表现。3・3鉴别诊断胰岛素瘤患者临床症状出现早，症状典型，通过CT增强及实验室检查，容易确诊。而无功

8、能胰岛细胞瘤则要与以下病变鉴别：①胰腺癌：为少血供肿