坦度螺酮治疗脑卒中后抑郁的临床观察

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1、坦度螺酮治疗脑卒中后抑郁的临床观察摘要：目的观察坦度螺酮治疗脑卒屮后抑郁的疗效。方法80例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组，双盲对照治疗12w,在治疗前、治疗后4、8、12w釆用汉密顿抑郁量表（HAMD）、FI常生活能力量表（ADL）评定疗效。结果两组IIAMD评分比较与治疗前相比，治疗组在治疗后4、8、12wHAMD评分均显著降低（P<0.05）,对照组仅治疗后4、8wHAMD评分较治疗前降低（P<0.05）；与对照组比较，治疗组在治疗后4、8、12wHAMD评分明显减少（卩〈0.05）。两组ADL评分比较与治疗前相比，治疗组在治疗后

2、4、8、12wADL评分均显著减少（P<0.05）,对照组仅治疗后4、8wADL评分较治疗前降低（P〈0・05）；与对照组比较，治疗组在治疗后4、8、12wADL评分明显减少（P〈0.05）。结论坦度螺酮能有效地改善脑卒中患者的抑郁并发症。关键词：脑卒中后抑郁；坦度螺酮；汉密顿抑郁量表；FI常生活能力量表脑卒中后抑郁（PSD）是常见的脑血管病的重要并发症之一，发生率25%〜79%[1]。它多发生在脑卒屮后2个月〜1年，主要表现为不同程度的抑郁症状，如情绪低落、兴趣减退、悲观厌世、烦躁不安、缺乏主动性以及全身疲劳等症状，症状持续2w以上。它可使

3、患者神经功能缺损的恢复时间延长，影响脑卒中患者的预后。本文采用坦度螺酮联合内科常规治疗与单用内科常规治疗PSD,比较2种方案的疗效及安全性。1资料与方法1.1入组原则符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的脑卒屮诊断标准，并经头颅CT或MRI证实［2］,且符合《屮国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）中抑郁症的诊断标准，汉密顿抑郁量表（HAMD）评分大于17分［3］。排除：①有精神、意识障碍者，②有失语及认知功能障碍者，③严重肝肾功能损害者，④病程超过3个月者，⑤对坦度螺酮过敏者。1.2研究对象均为2012年1月〜2013年1

4、2月在我院老年科住院的患者，共80例（男36例，女44例），年龄60-90岁，平均（77.92±7.16）岁，随机分为两组，每组40例。两组均为男18例，女22例，治疗组平均（77.54±5.59）岁，对照组平均（76.46±6.32）岁。1・3药物应用对照组：常规降压、改善循环、营养脑细胞、抑制血小板聚集以及调脂等内科常规治疗，治疗组：在内科常规治疗的基础上加用坦度螺酮lOmg/次，3次/d,口服。两组疗程均为12w。出现药物的不良反应给予对症处理。1.4疗效评价采用汉密顿抑郁量表（IIAMD）［3］和口常生活能力量表（ADL）［3］评定，

5、在治疗前及治疗后4、8、12w各评定1次。HAMD按无症状0分、轻度1分、屮度2分、重度3分来进行评分；ADL：总分大于60分（良），41〜60分（中，有功能障碍，部分依赖），小于40分（重，依赖较明显或完全依赖）。治疗期间定期检查三大常规、肝肾功及心电图。1.5统计方法2结果2.1两组IIAMD评分比较与治疗前相比，治疗组在治疗后4、8、12wHAMD评分均显著降低（P〈0.05）,对照组仅治疗后4、8wHAMD评分较治疗前降低冇统计学意义（P〈0.05）；与对照组比较，治疗组在治疗后4、8、12wHAMD评分均明显减少（P〈0.05）,见

6、表1。2.2两组ADL评分比较与治疗前相比，治疗组在治疗后4、8、12wADL评分均显著减少（P〈0・05）,对照组仅治疗后4、8wADL评分较治疗前降低有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较,治疗组在治疗后4、8、12wADL评分均明显减少（P〈0・05）,见表2。2.3不良反应治疗组出现1例嗜睡，2例头晕，2例腹胀，2例恶心。对照组出现1例头晕，2例便秘，2例食欲下降。3讨论PSD的发病机制尚未完全明确，有学者研究认为可能是脑损伤伴反应性抑郁以及卒屮后缺血缺氧致脑实质损害，脑组织代谢紊乱破坏了去甲肾上腺素元和5-轻色胺神经元及其通路，

7、是这两种神经元合成减少进而导致抑郁［4］。坦度螺酮属于高选择性5-HT1A受体激动剂，通过对5-HT1A受体的激动作用，坦度螺酮能够平衡5-IIT1A与5TIT2A,从而发挥出缓解患者焦虑症状的作用［5］；同时，坦度螺酮还能够降低突触前膜5-HT1A自身受体密度，起到一定的抗抑郁作用［6］。木文采用坦度螺酮治疗PSD,HAMD评分及ADL评分均明显降低，患者抑郁情绪明显改善，缩短了患者神经功能缺损的恢复时间，提高了患者的生活质量，改善了预后，一且不良反应少，值得临床推广。参考文献:［1］张淑琴•神经病学［M］・北京:高等教育出版社，2004：

8、287.［2］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议•各类脑血管病诊断要点［J］•屮华神经科杂志，1996,29(6)：379-380.［3］张明园•精神科评定量表手