动态心电图检测T波改变及临床分析

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1、动态心电图检测T波改变及临床分析【摘要】目的通过12导联动态心电图检测T波改变并对T波改变进行临床分析。方法回顾性分析746例门诊及住院患者24h动态心电图的资料。结果746例患者中471例有T波改变，占总数63.1%,多种因素均可引起。结论T波改变无特异性，应结合临床资料综合分析。【关键词】动态心电图；T波改变；分析T波改变是心电图常见的表现，动态心电图T波改变检出率更高，木文通过对746例患者动态心电图进行回顾性分析，以观察T波改变及分析其意义。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2014年3

2、月1日〜5月31日在本院住院及门诊进行动态心电图检测的患者746例，男396例，女350例，年龄20~94岁。1.2研究方法采用北京世纪今科公司生产的12导联动态心电图检测分析系统，检测时认真做好皮肤处理，选用优质电极片牢固粘贴于选定的导联位置上，连续检测23〜24h,节律、心率、QRS波群、ST、T等由仪器自动测定，经人工回放确定。并要求患者完整记录日常生活情况、出现症状的时间及感觉。1.3诊断标准[1]T波方向多与QRS的主波方向一致，在I、II、V4-V6导联直立，III导联可以直立、平坦甚至倒置

3、，aVR导联无例外是倒置。除III、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波振幅不应低于R波的1/10,T波在胸前导联中可高达1.2-1.5mV,在aVL.aVF导联中可以高达0.4〜0.5mV,aVR导联可以深达0.6mV。2结果在746例病例中，12导联动态心电图共检出T波改变471例，占总数63.1%。男241例(60.8%),女230例(65.7%),提示女性T波改变高于男性。按年龄分段分析发现，随年龄增长T波改变发生相应增加,且年轻者多发生一过性改变。见表1。3讨论12导联动态心电图可在患者自然

4、生活状态下24h同步连续记录，可发现各种心律失常及ST-T改变，可反映心肌急缺血程度、持续时间、发作次数及是否伴有临床症状、与日常生活的关系等。动态心电图T波改变的检出率明显高于常规心电图，但T波改变无明显特异性，病理及生理状态下均可发生，所以应结合临床资料全面分析。T波改变多在以下状态下发生。T波高耸：急性心内膜下心肌缺血及心肌梗死超急损伤期。早期复极:属于正常变异，T波高耸主要见于V2-V5导联，ST段呈上斜型抬高，出现明显J波。高血钾：T波高耸呈帐篷状，升支与降支对称，基底变窄。T波低平、倒置：冠

5、心病：T波呈箭头样，两支对称波顶变尖，有动态改变，能定位诊断。高血压：常有T波低平、双向或倒置，左室面导联R波增大。心肌病：特别是心尖部肥厚型心肌病，T波倒置酷似急性心内膜下心肌梗死图形，无动态改变。心室肥大：右室肥大，右室面导联T波倒置。左室肥大，左室面导联T波倒置。左束支阻滞：T波双向或倒置与主波方向相反。心室预激：T波方向与预激波相反。心包炎：T波普遍低平或倒置，QRS波群振幅降低。心肌炎：T波低平或倒置，并随着感染的进展和减轻而演变。脑血管意外：可引起巨大T波伴QT间期延长。电解质紊乱：严重低钾

6、血症，ST段下降，T波低平或倒置，U波增高。药物影响：洋地黄类夯物可使ST段鱼钩样下降，T波负正双向，QT间期缩短以及电张调整性T波改变等［2］。以下几种生理性因素引起的T波改变：自主神经功能紊乱：仅有T波低平、双向或倒置，无其他器质性心脏病证据。多见于青年女性，可能有交感神经兴奋性增高引起，口服普茶洛尔可使T波转为直立。持续性“幼稚型”T波：儿童时期的V1-V4导联倒置T波持续到成年，深吸气时可使T波转复。焦虑和恐惧引起的T波改变：特别是在II、IILaVF导联。迷走神经张力增高时T波改变:高耸T波常

7、出现在心前导联并心率减慢。T波的体位性变异：随着体位的改变，T波的形态和方向也可随着改变。过度换气可使心前导联的T波振幅减小或明显倒置。餐后、饮酒、过度劳累等均可引起T波改变［3］o本文746例T波改变呈现非特异性，有冠心病、心肌梗死、心肌病、高血压、心肌炎等引起，也有除心脏疾病以外因素引起的，特别是年轻患者，T波改变多呈一过性，且不伴有临床症状，多考虑有生理因素引起。所以临床上，特别是基层医院不要把T波改变认为都是心脏疾病，应结合患者症状综合分析，以免给患者带來不必要的精神及经济负担。参考文献[1]黄

8、大显.现代心电图学.北京：人民卫生出版社，199&58-59.[2]卢喜烈，卢亦伟.12导联同步动态心电图学.北京：化学工业出版社，2006：95-99・[1]翼彬玲.心电图T波异常诊断误区Z我见.实用心电学杂志，2007,16(6)：433.[收稿日期:2015-02-03]