116例心电图高耸t波临床分析

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1、116例心电图高耸T波临床分析【摘要】目的分析本院门诊和住院病人中116例心电图高耸T波的临床意义。方法诊断标准：（1）肢体导联大于0.5MV，胸前导联大于1.5MV；（2）T波大于QRS电压。结果心肌梗塞超急性期14例（12%）、心肌缺血13例（11%）、高钾血症11例（9.5%）、二尖瓣病变5例（4%）、复极异常48例（41.5%）、心包炎5例（4%）、舒张期负荷过重型左心室肥厚4例（3%）、完全性左束支传导阻滞7例（6%）、脑血管意外9例（8%）。结论高耸T波在临床较多见，可出现于多种情况，尤其对心肌梗塞早期、心肌缺血、高钾血症及脑血管意外具有重要的临床意义。【关键词】心电图高耸T波心

2、电图的T波代表心室复极时的电位变化。正常T波顶端圆钝，两肢不对称，前肢长而上升缓慢，后肢短而下降较快。许多生理病理因素都会影响到心室的复极过程，使T波发生改变而出现高耸T波，这在临床上也较多见。现将本院收集的门诊和住院病人中116例心电图高耸T波进行临床分析如下：1材料与方法对我院门诊及住院病人中116例心电图高耸T波进行分析总结。高耸T波的诊断标准：（1）肢体导联大于0.5MV，胸前导联大于1.5MV[1]；（2）T波大于QRS电压。均采用日本光电ECG-9020K六导心电图仪常规描计12导联心电图。2结果4心肌梗塞超急性期14例（12%）、心肌缺血13例（11%）、高钾血症11例（9.5

3、%）、二尖瓣病变5例（4%）、复极异常48例（41.5%）、心包炎5例（4%）、舒张期负荷过重型左心室肥厚4例（3%）、完全性左束支传导阻滞7例（6%）、脑血管意外9例（8%）。3讨论3.1心肌梗塞时出现高耸T波一般出现在心肌梗塞早期即超急性期。由于受损心肌释放大量钾离子，致使心肌周围形成高钾，因而形成高耸T波。缺血开始T波立即增高，缺血2-7分钟即可达到最高振幅。T波高大而增宽，基底部不窄，常伴有ST段呈上斜型或单项曲线型抬高，并常有心前区疼痛、出冷汗、面色苍白等临床症状。3.2缺血性高耸T波的特征（1）T波高尖呈箭头状；（2）升支与降支对称；（3）ST-T连接角变锐；（4）T波的内角变锐

4、，时间变窄。心内膜下心肌缺血时T向量是离缺血面的，因而在心内膜下缺血时对向缺血心肌的导联出现T波高耸。另外心电图中出现I导联QRS波群主波向上，T波倒置，属于病理性。如T波直立，但其振幅低于Ⅲ导联的T波，即TⅢ＞TI。也属于异常情况，常提示心肌缺血[2]。3.3高钾血症时的高耸T波T波高尖，基底变窄，呈“帐篷状”4。血钾增高时使静息电位负值减小，靠近阈电位水平；使0位相上升速度减慢，使3位相下降速度增快，坡度变陡，使2位相缩短甚至消失，以及使动作电位时限缩短，致使Q-T间期缩短。高耸T波往往是高钾血症的早期特征性表现。高钾血症的心电图可随血钾的逐渐增高而出现高耸T波，P波减小或消失，QRS增

5、宽，严重者发生心室颤动或心室停搏。因此在基层缺乏化验的条件下可结合心电图改变对临床现象作充分估计，以便及早采取抢救治疗措施。3.4二尖瓣病变常见于风心病，二尖瓣狭窄达到一定程度时血液从左心房进入左心室阻力增大，左心房压力升高而扩大。可出现V2-V5导联T波高尖，也称二尖瓣T波，酷似高钾血症。3.5复极异常的高耸T波即过早复极综合症，一般认为由于心室某部分在整个心室除极尚未结束之前，提前发生复极所致。常见于正常人。心电图表现为胸导联高耸T波，T波多高大对称，常伴有ST段呈J波凹面向上型抬高，可达3-4mm。过早复极综合症心电图改变相对较稳定，可持续数日、数月、数年不变，可见于多年龄段尤以中青年

6、多见。3.6心包炎在心包炎急性期（数小时至1-2天），除aVR外各导联ST段均升高，T波高耸[3]。急性期后各导联或多数导联呈T波倒置或低平，并常有低血压，心动过速。3.7舒张期负荷过重型左心室肥厚如先天性心脏病动脉导管未闭，左侧胸壁导联R波增高，起始是q波明显，ST段轻度增高，凹面向上，T波高耸。这些心电图变化在先天性心脏病的诊断方面有一定的临床意义。3.8完全性左束支传导阻滞V1、V2导联ST段呈上斜型抬高，T波直立高耸，其为完全性左束支传导阻滞的续发性改变。完全性左束支传导阻滞的主要心电图特征为QRS波群时间大于0.12秒，Ⅰ4、aVL、V5、V6导联呈R型，V1、V2呈QS型或rS型

7、，S波增深，心电轴轻度或中度左偏。3.9脑血管意外中的高耸T波脑出血出现的高耸T波通常发生在病情严重的急性期，与脑血管病变发生的部位有关。表现为T波高耸而宽大，波顶圆钝Q—T间期延长，脑出血出现的高耸T波常提示预后不良。参考文献[1]卢喜烈.心电图诊断解读.科学技术文献出版社，2002，3.[2]张文博，张晓梅主编.心电图诊断手册.人民军医出版社，1996，3.[3]黄宛.临床心电图学.第五版.人民卫生出版社