电视纵隔镜检查术在胸部疾病诊断中初步应用分析

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1、电视纵隔镜检查术在胸部疾病诊断中初步应用分析作者：赵晓东沈韦羽邵国丰田辉金成华【关键词】电视纵隔镜检查术回顾性总结2004年10月至2006年10月30例经电视纵隔镜手术患者的临床资料，其中颈部纵隔镜手术24例,胸骨旁纵隔镜手术6例。旨在探讨其在临床应用中的价值。1资料与方法1.1一般资料30例患者中男25例，女5例。年龄25〜78岁。均经临床查体、胸部X线、CT、痰细菌及细胞学检查和纤支镜检查。术前均未能明确病理诊断，其中临床拟诊肺癌淋巴结转移20例，胸腺瘤5例。结节病2例、结核1例，淋巴瘤2例。其中有5例合并上腔静脉综合征。

2、本组行颈部纵隔镜检查术24例，胸骨旁纵隔镜检查术6例。1.2手术方法电视纵隔镜的镜管像“鸭嘴式”内窥器，长16cm可更好地显露纵隔内结构。（1）颈部纵隔镜术［1,2］又称为标准或传统纵隔镜术，最常用。采用全麻，单腔螺纹气管插管，患者取仰卧位，头过度后仰，按胸骨正中开胸术消毒铺巾o在胸骨切迹上一横指处作3〜4cm横切口，切开颈阔肌，中线分开带状肌，解剖至气管表面，分开气管前筋膜，显露出气管前间隙，用食指沿气管正中线钝性分离气管前间隙，形成人工隧道达气管分叉部，沿人工隧道置入纵隔镜。纵隔镜观察的重点区域是气管前区、气管右侧区、气管支

3、气管区和隆突下区。气管左区由于左颈总动脉和主动脉的关系而应视为危险区。（2）胸骨旁纵隔镜术［3］又称前侧纵隔镜术：主要用于肿大的第5（主肺动脉窗）、6（主动脉旁）组淋巴结活检,评估肺门肿瘤的可切除性（是否T4）,穿刺活检失败的前纵隔肿物的活检，以及上腔静脉综合征的诊断，尤其是对于左侧肺癌的病理分期和诊断困难的纵隔型肺癌，提供了最好的微创诊断方法。麻醉和体位同颈部纵隔镜检查术。于胸骨旁2cm第2肋间作一长4〜6cm切口切至胸大肌并分离其纤维，在第2肋软骨上缘用电刀切开肋间肌（有时需切除一段第2肋软骨），要注意避免损伤乳内动脉。用食

4、指向下钝性分离纵隔胸膜，从胸膜外进入前纵隔，置入纵隔镜探查淋巴结并取活检。若前纵隔肿物近切口，则可直接取活检。在检查过程中如果打开了胸膜，则在术毕需放置引流管，嘱麻醉科医师加压通气排出胸腔内气体，若无肺损伤，应在术后或恢复室内拔除引流管。2结果30例患者术前均未能获得病理诊断,经电视纵隔镜检查术后均确诊,3例有癌形态学表现，但来源不明。确诊率为90%o确诊为转移性低分化鳞癌10例，腺癌2例，小细胞癌2例，胸腺囊肿2例，结节病2例，炎性肉芽肿2例，结核3例，淋巴瘤2例，恶性胸腺瘤2例；5例合并上腔静脉综合证，有3例为肺癌淋巴结肿大

5、引起，2例为恶性胸腺瘤引起。1例胸腺囊肿经颈部纵隔镜切口行摘除术，2例经胸骨旁纵隔镜术检查，在分离时胸膜破裂，行肿瘤活检后，置胸管，麻醉师加压通气，排出胸腔内气体，缝合切口后拔除引流管。1例术后发生切口脂肪液化，后治愈，本组无手术死亡。3讨论纵隔镜1959年由Car1ens首创，70年代引进我国,其临床应用已有40多年历史,但在我国发展很慢。近年来,电视纵隔镜有效地解决了电视纵隔镜尾端连接纤维光缆和摄像头，并可直接接到电视胸腔镜的监视器和摄像机上，改善了术者的视野，方便了助手的配合，同时也可接电脑和彩色打印机，随时完成对手术资料

6、的保存。纵隔疾病的诊治常见肺门和/或气管旁纵隔淋巴结肿大的疾病有结节病、淋巴结核、增生性淋巴结炎、恶性淋巴瘤及转移性淋巴结肿大等，治疗及预后截然不同［4］，影像学检查不能提供病理诊断，而纵隔镜对此有独特的优势。有报告［3］对胸部疑难病例行纵隔镜检查术总确诊率85.71%o纵隔镜的禁忌证一般为主动脉瘤、上腔静脉综合征、心肺功能不全、严重贫血或凝血机制不全、严重的颈椎关节炎、颈椎强直不能后仰以及气管切开造口者。但随着手术经验的积累，电视纵隔镜应用的手术适应证也在不断扩大，打破了纵隔镜术的禁区，如上腔静脉综合征的诊断，电视纵隔镜检查也

7、较安全［5］。本组5例上腔静脉综合征者，纵隔镜操作过程顺利未出现任何并发症。1例探查发现前上纵隔囊性肿物，穿刺出液体，通过电视纵隔镜行囊肿切除术。1例术前诊断为恶性间皮瘤合并胸腔积液，作者采用腋中线第5肋间小切口，插入电视纵隔镜活检，确诊为恶性间皮瘤，用电凝钩尽可能切除并烧灼肿瘤结节。以往恶性胸腔积液的诊治靠胸腔穿刺和胸腔镜手术。胸腔穿刺胸液化验确诊率不高，胸腔镜手术需作2〜3个小切口，而电视纵隔镜只需1个小切口，创伤更小，患者易于接受。本组有4例术前诊断为恶性胸腔积液,经检查,3例确诊为肺腺癌胸膜转移，行滑石粉胸膜固定术;1例

8、确诊为恶性间皮瘤。作者认为行电视纵隔镜术创伤小，较安全，确诊率高，不仅是肺癌术前病理分期和纵隔疾病的重要检查方法，还可作为纵隔肿瘤治疗和恶性胸腔积液诊治的方法之一。同时也方便了术中配合和教学，值得推广应用。【参考文献】1王俊，赵辉•纵隔镜术及其在肺癌分期中的应用