电视胸腔镜在胸部锐器伤中的应用体会

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1、电视胸腔镜在胸部锐器伤中的应用体会【摘要】　　目的：总结电视胸腔镜在胸部锐器伤中的应用体会。方法：回顾分析002年1月至XX年12月应用电视胸腔镜探查胸部锐器伤患者78例的临床资料。结果：诊断肺裂伤59例，肋间血管出血8例，心包填塞1例，膈肌破裂、胸腹贯通伤3例，7例探查无异常。除4例中转开胸外，余均经缝合修补及缝扎止血完成手术。手术时间33～106min，术后患者均恢复顺利，住院时间5～12d，平均，未发生并发症及死亡。结论：电视胸腔镜用于探查和治疗胸部锐器伤的患者，操作方便，手术创伤小，痛苦轻，术后康复快，住院时间短，疤痕小，符合美容要求。【关键词】胸部损伤　胸腔镜术　胸外科手术Theex

2、perienceofvideothoracoscopicapplicationinthoracictrauma　　【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheexperienceofapplyingvideothoracoscopicexplorationinthoracic:Clinicaldataofpatientswereanalyzed:Lunglaceration,intelcostalbascularvascularhemorrhage,pericardialfillingwerediscoveredin9,and1caserespectively;case

3、swithdiaphraticmusclesruptureandthoraxabdomenperforatingwoundwereabnormalitywasfoundincaseExceptsfourcaseswereconvertedtoopenoperation,seventyfourcaseswereperformedoperationtimewas310minutes,hospitalizationtimewaspatientswerecured,andnocomplicationsanddeath:Videothoracoscopicexplorationinthoracic

4、traumacanobtainhignrateofdefinitediagnosisandsuccessfultreatment.　　【Keywords】Thoracicinjuries;Thoracoscopy;Thoracicsurgery002年1月至XX年12月我院共收治胸外伤患者186例，其中应用电视胸腔镜探查78例，现报道如下。　　1资料与方法临床资料例中男56例，女22例，16～60岁，平均31岁。胸部刀刺伤49例，车祸等意外伤29例。入院时检查血气胸62例，血胸16例。入院时均行胸部X线和胸部CT检查，诊断明确。手术方法采用单腔气管插管全麻23例，双腔气管插管全麻56例。患者取

5、健侧卧位，于腋中线7、8肋间作切口，置入套管及胸腔镜探查，在胸腔镜监视下，经原创口放入吸引器吸尽胸腔内血液，然后根据病情在腋前线4、5肋间或腋后线6、7肋间作切口，放入套管和器械，并可用胸科常规器械从原伤口插入操作。单腔气管插管全麻的患者在操作时要求麻醉通气量在350ml以下，必要时间歇通气。手术结束后于腋中线7、8肋间穿刺孔放置胸腔引流管。２结果探查发现肺裂伤59例，肋间血管出血8例，心包填塞1例，膈肌破裂、胸腹贯通伤3例，7例探查无异常。除4例因胸腔内出血量大、出血迅猛中转开胸外，余者均经缝合修补及缝扎止血成功完成手术。手术时间33～106min，术后胸腔引流管留置1～3d，患者术后均恢复

6、顺利，住院时间4～8d，平均，未发生并发症及死亡。３讨论1910年瑞典著名内科医生Jacubaen首次在局麻下用膀胱镜松解胸膜粘连，治疗空洞型肺结核。２０世纪９０年代初期，电视胸腔镜开始用于胸内疾病的诊断及治疗，现已用于治疗胸膜疾病，如脓胸、胸膜融合术，肺间质疾病，如自发性气胸、肺转移性肿瘤切除、肺减容手术、肺叶切除、肺棘球蚴病及纵隔肿瘤切除、胸导管结扎、颈交感神经链切断、食管贲门疾病、心血管疾病等［１］。目前国内已有许多应用VATS治疗肺大泡、食管癌、食管破裂、贲门失弛及胸腺瘤切除等的报道［２５］，并取得了很好的效果。VATS具有患者创伤小，痛苦轻，康复快，住院时间短，符合美容要求等优点。

7、目前临床上对类似胸部锐器伤的胸外伤，是手术探查还是保守治疗有不同的见解，传统手术探查创伤大，探查阴性会给患者造成不必要的创伤，而保守治疗又要冒很大的风险。胸腔镜则有助于解决这一问题。我们从XX年起对胸部锐器伤的患者采用2孔法胸腔镜探查术，对一般的创伤如肺裂伤、胸壁出血等都能予以良好的处理。一般采用双腔气管插管，亦可用单腔气管插管静脉复合全身麻醉，但在胸腔内操作时要减小肺通气量或间歇通气，以利于手术