电视纵隔镜检查术在胸部疾病诊断中的初步应用分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果电视纵隔镜检查术在胸部疾病诊断中的初步应用分析作者：赵晓东沈韦羽邵国丰田辉金成华【关键词】电视纵隔镜检查术回顾性总结00４年１０月至XX年１０月30例经电视纵隔镜手术患者的临床资料,其中颈部纵隔镜手术24例,胸骨旁纵隔镜手术6例。旨在探讨其在临床应用中的价值。　　1资料与方法一般资料0例患者中男25例,女5例。年龄２５～７８岁。均经临床查体、胸部Ｘ线、ＣＴ、痰细菌及细胞学检查和纤支镜检查。术前均未能明确病理诊断,其中临

2、床拟诊肺癌淋巴结转移20例，胸腺瘤5例。结节病2例、结核1例，淋巴瘤2例。其中有5例合并上腔静脉综合征。本组行颈部纵隔镜检查术24例,胸骨旁纵隔镜检查术6例。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果电视纵隔镜的镜管像“鸭嘴式”内窥器,长16ｃｍ可更好地显露纵隔内结构。(1)颈部纵隔镜术［１，２］又称为标准或传统纵隔镜术,最常用。采用全麻,单

3、腔螺纹气管插管,患者取仰卧位,头过度后仰,按胸骨正中开胸术消毒铺巾。在胸骨切迹上一横指处作3～4ｃｍ横切口,切开颈阔肌,中线分开带状肌,解剖至气管表面,分开气管前筋膜,显露出气管前间隙,用食指沿气管正中线钝性分离气管前间隙,形成人工隧道达气管分叉部,沿人工隧道置入纵隔镜。纵隔镜观察的重点区域是气管前区、气管右侧区、气管支气管区和隆突下区。气管左区由于左颈总动脉和主动脉的关系而应视为危险区。(2)胸骨旁纵隔镜术［３］又称前侧纵隔镜术:主要用于肿大的第5(主肺动脉窗)、6(主动脉旁)组淋巴结活检,评估肺门肿瘤的可切除性(是否Ｔ4),穿刺活检失败的前纵隔肿

4、物的活检,以及上腔静脉综合征的诊断,尤其是对于左侧肺癌的病理分期和诊断困难的纵隔型肺癌,提供了最好的微创诊断方法。麻醉和体位同颈部纵隔镜检查术。于胸骨旁2ｃｍ第2肋间作一长4～6ｃｍ切口切至胸大肌并分离其纤维,在第2肋软骨上缘用电刀切开肋间肌(有时需切除一段第2肋软骨),要注意避免损伤乳内动脉。用食指向下钝性分离纵隔胸膜,从胸膜外进入前纵隔,置入纵隔镜探查淋巴结并取活检。若前纵隔肿物近切口,则可直接取活检。在检查过程中如果打开了胸膜,则在术毕需放置引流管,嘱麻醉科医师加压通气排出胸腔内气体,若无肺损伤,应在术后或恢复室内拔除引流管。　　2结果课题份量

5、和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果0例患者术前均未能获得病理诊断,经电视纵隔镜检查术后均确诊,3例有癌形态学表现，但来源不明。确诊率为90%。确诊为转移性低分化鳞癌10例,腺癌2例,小细胞癌2例,胸腺囊肿2例,结节病2例，炎性肉芽肿2例，结核3例，淋巴瘤2例，恶性胸腺瘤2例；5例合并上腔静脉综合证，有3例为肺癌淋巴结肿大引起，2例为恶性胸腺瘤引起。1

6、例胸腺囊肿经颈部纵隔镜切口行摘除术，２例经胸骨旁纵隔镜术检查,在分离时胸膜破裂,行肿瘤活检后,置胸管,麻醉师加压通气,排出胸腔内气体,缝合切口后拔除引流管。1例术后发生切口脂肪液化，后治愈,本组无手术死亡。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。