纵隔镜检查术的麻醉处理体会

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1、纵隔镜检查术的麻醉处理体会【屮图分类号IR734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0468-01【摘要】目的：探讨纵隔镜检查术时麻醉处理方法。方法：选取临床2011年3月〜2013年3月收治的40例行纵隔镜检查术的患者，术中麻醉方法进行分析。结果：所冇患者纵隔镜检查术手术时间20〜lOOmin,平均45min,术中患者呼吸循环平稳，无严重并发症发生。结论：纵隔镜检查主要适用于肺癌病人检查，判断纵隔淋巴结有无转移以决定外科治疗方案。纵隔镜检查一般采用全身麻醉，气管插管，患者仰卧位，头部略放低,颈部

2、略后伸。在麻醉诱导和维持药物的使用上，应尽量选择时效短、副作用少的药物，以便术后能迅速苏醒和早期离院。【关键词】纵隔镜检查；手术；麻醉；纵隔镜检查方法现己被广泛应用于临床，主要用于肺癌病例，查明纵隔淋巴结有无转移，肺癌的诊断和分期，以及制定治疗方案。纵隔镜检查为一创伤小、时间短的内镜检查，有相当一部分为门诊患者。故在麻醉方法、麻醉用药选择方面，应以术后恢复快、并发症少为原则。选取临床2011年3月〜2013年3月收治的40例行纵隔镜检查术的患者，术中麻醉方法进行分析如下。1临床资料1.1一般资料本组40例，男30例，女10例；年

3、龄25〜78岁，平均55岁；患者就诊原因为咳嗽、咳血、气促、胸闷或休检发现纵隔肿物。常规行胸部X线、增强CT,疑肺癌者加行痰细胞学、纤维支气管镜等检查:纵隔疑难疾病21例，6例为前纵隔肿物，14例为气管周围纵隔淋巴结肿大。1.2麻醉方法少数患者因情绪过分紧张，心率收缩压乘积(RPP)超过12000者，可给适量短效镇静夯，如安定5~10mg,术前2h口服。麻醉诱导采用异丙酚诱导剂量为1.5〜3.5mg/kg,异丙酚用量为4mg?kg-l?h-l,芬太尼诱导剂量为3ug/kg左右。镇静剂量的咪哇安定0.05~0.lmg/kg复合少量

4、的异丙酚lmg/kg左右。硫喷妥钠价格低廉，诱导剂量为3~5mg/kgo诱导后麻醉维持一般不需要再用麻醉性镇痛药。为了减少刺激，可对切口进行局麻。术中应用N20复合其他吸入麻醉药维持，术中不用其他镇痛药，基本上可达到满意的镇痛效果。术中密切监测气道压力，为气道压力突然上升时，•般为气管受压的表现。尽量避免头过伸位，以预防颈部血管受压。右颈内静脉补液受阻或头面颜色改变及肿胀，则通常为右颈内静脉受压的征象；术中突然出现心律失常，如心动过缓，大多与手术操作刺激纵隔有关。当出现血管、气管受压及心律失常时，应停止手术，调整纵隔镜的位置。2

5、结果所有患者纵隔镜检查术手术时间20~100min,平均45min,术中患者呼吸循环平稳，无严重并发症发生。3讨论纵隔镜检查方法损伤不大，而且可避免不必要的剖胸手术，并対手术的预后有一定的帮助，因此，CT和MR1检查不能代替纵隔镜检查。纵隔镜检查一般采用全身麻醉，气管插管，患者仰卧位，头部略放低，颈部略后伸。患者取仰卧位，背部垫枕头，使颈部略后伸。在锁骨上方的胸骨端约lcm处，做颈部横切口约4cm,切开颈前皮下组织和颈阔肌，沿颈部带状肌中线分开带状肌，将带状肌和甲状腺峡部牵开。切开气管前筋膜，用手指在气管前筋膜内钝性剥离出一个通

6、道，到达无名动脉及主动脉弓下方，放入纵隔镜，可观察纵隔内肿大的淋巴结，并可经纵隔镜用活检钳作淋巴结活检，供病理切片检查；或用穿刺针做淋巴结穿刺，供组织涂片检查。纵隔镜检查手术时间短，加上部分为门诊患者，故在麻醉诱导和维持药物的使用上，应尽量选择时效短、副作用少的药物，以便术后能迅速苏醒和早期离院。临床上较常用的静脉麻醉药有异丙酚、咪呼安定、依托咪酯和氯胺酮等。静脉麻醉药多用于麻醉诱导。异丙酚具有时效短、起效快、苏醒快且完全、副作用少等特点，且冇一定的止呕作用，比较适合于纵隔镜检查手术的麻醉。界丙酚也可用于术中维持，纵隔镜检查手术

7、创伤小，术中异丙酚用量为4mg?kg-l?h-l左右即可满足要求。但异丙酚有较明显的循环抑制作用，尤其对血压的影响较显著［1］。故对于循环系统功能较差的患者，可应用依托咪酯。依托咪酯起效快，苏醒也快，对循环系统影响较小。但依托咪酯术后呕吐的发生率较其他静脉麻醉药为高，故门诊患者，术前应用止呕药可能有益。咪呼安定用于麻醉诱导可产生良好的睡眠和顺行性遗忘作用。但咪醴安定作用时效较异丙酚长，且术后清醒质量不如异丙酚好。故在纵隔镜检查时可用镇静剂量的咪呼安定复合少量的异丙酚，进行麻醉诱导，取长补短，既减少了异内酚诱导时所致的血压下降的副

8、作用，又不影响患者苏醒质量和时间。依托咪酯及咪呼安定一般较少用于麻醉维持。硫喷妥钠价格低廉，也是冃前较常用静脉麻醉诱导药。硫喷妥钠诱导后患者也能较快苏醒，但其苏醒并非药物代谢分解所致，而是药物在体内再分布的结果，故患者苏醒后乂有较长时间的睡眠过程，意识较模糊。所