老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉处理体会

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1、老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉处理体会【摘要】目的观察全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉用于老年患者的腹腔镜胆囊切除术对血流动力学的影响。方法0例老年患者行腹腔镜胆囊切除，随机分成全身麻醉组和全身麻醉复合硬膜外组，分别记录患者入室后、麻醉诱导后、气管插管即刻、切皮、CO气腹后及气管拔管后即刻的SBP、DBP、HR；记录术毕患者清醒时间、拔管时间和离开手术室时间；拔管后即刻、30min、1h伤口疼痛程度。结果①麻醉诱导及术中A组气管插管期间、气腹后、术中血流动力学波动较大，与B组相比差异有统计学意义；②B组清醒时间、拔管时间和离室时间明显短于A组；③A组拔管后即刻、

2、0．5、1hVAS评分明显高于B组。结论硬膜外复合全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，能减轻术中的应激反应，血压波动小，苏醒期短，易控制，因此可作为老年患者选用的一种较好的麻醉方法。　　【关键词】老年患者；腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉；硬膜外麻醉　　　　老年患者机体各系统功能减退，且常常合并多种心脑血管疾病，在行腹腔镜胆囊切除术时，易出现麻醉和手术并发症，给麻醉及管理带来一定的困难，东营市胜利石油管理局胜北医院自XX-XX年以来，对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者采用不同的麻醉方法，现将麻醉处理总结如下。　　1临床资料　　1．1一般资料0例患者中男14例，女16例

3、，年龄65～78岁，平均70．5岁，胆石症20例，慢性胆囊炎10例，ASA分级Ⅱ级25例，Ⅲ级5例，合并高血压18例，冠心病12例，其中陈旧性心肌梗死2例，心电图异常20例，慢性气管炎3例，合并肺气肿2例，肝、肾功能异常1例，糖尿病2例，上述两种疾病共存9例。麻醉方法随机分为全身麻醉组15例，全身麻醉复合硬膜外麻醉组15例。　　1．麻醉方法于术前30min肌内注射阿托品0．mg，苯巴比妥钠0．1g，入手术室开放外周静脉后，30min内输入聚明胶肽500ml。A组：静脉开放后以芬太尼1．kg，咪唑安定0．1mg/kg，异丙酚1．0mg/kg，维库溴胺1．0mg

4、/kg诱导插管，插管后连接DRAGEjulia麻醉机控制呼吸，O流量L/min，潮气量ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1∶2，麻醉维持：持续吸入0．5%～1．5%氨氟醚，间断静脉推注芬太尼1．0μg/kg，维库溴胺0．mg/kg。B组静脉开放后硬膜外麻醉选择T8-9或T9-10间隙穿刺，头向置管，局部麻醉药采用0．447％甲黄酸罗哌卡因，麻醉平面控制在T4以下，给试验剂量出现麻醉平面后开始全身麻醉诱导，方法同A组。麻醉维持：经硬膜外导管分次注入局部麻醉药，视血压等情况辅助氨氟醚和芬太尼。CO气腹充气速度为1．L/min；腹内压维持在1

5、0～1mmHg，在术者清洗腹腔后停止吸入氨氟醚。　　1．观察指标分别记录患者入室后、麻醉诱导后、气管插管即刻、切皮、CO气腹后及气管拔管后即刻的SBP、DBP、HR；记录术毕患者清醒时间，拔管时间和离开手术室时间；拔管后即刻、0．5、1h伤口疼痛程度，采用视觉模拟评分，即0分为无痛，1～3分为轻痛，4～6分为中痛，>7分为剧痛。　　1．４统计学方法应用SPSS10．0统计软件完成。计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用方差分析和t检验，计数资料比较采用χ检验，P2．术后苏醒及恢复B组清醒时间、拔管时间和离室时间明显短于A组见表2。苏醒期间患者发生烦躁反

6、应A组7例，B组1例　　　　2．术后VAS评分A组拔管后即刻、0．5、1hVAS评分明显高于B组。见表3。　　　　　　的耐受性明显减退，循环和呼吸很容易出现剧烈变化而发生意外。因此在麻醉的选择和处理上，应选择合适麻醉方法。由于腹腔镜手术对麻醉要求较高，既要保证患者安全、无痛、肌肉松弛，又要调节由CO气腹带来的一系列生理紊乱[1]。临床常常选用全身麻醉。单纯性全身麻醉只能抑制大脑皮层、边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，而不能有效阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导，气腹所致的腹内压增高和CO吸收后的作用可引起一系列的应激反应，表现为交感神经兴奋，儿

7、茶酚胺释放增加[2]，因此气腹后患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均明显上升。同时气腹使心脏后负荷显著增加，可使左室壁张力和心肌耗氧量增加，对有冠心病的老年人，可引起心肌缺血、损伤以至坏死。此外镇静、镇痛药物用量偏大，常出现苏醒时间延长。而复合硬膜外麻醉可以明显的减少这些并发症，硬膜外麻醉能够阻滞交感神经传入各种非生理性刺激至低级中枢，应激不易产生；同时阻滞交感传出神经末梢使其释放去甲肾上腺素减少，此外硬膜外麻醉能够阻滞内脏大、小神经，使腹腔血管扩张，周围血管阻力降低，部分代偿全身麻醉气腹后对腹主动脉的机械压迫和神经激素变化使循环阻力的增加[3]。因此气腹

8、后患者的平均动脉压，心率上升不明显。硬