老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉恢复期的护理体会

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1、老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉恢复期的护理体会　　摘要：目的探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉恢复期的护理，保证其安全度过麻醉恢复期，提高手术成功率。方法选择2012年1月～2014年4月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者310例，总结麻醉恢复期的护理经验。结果通过对老年腹腔镜胆囊切除术患者进行严密观察，采取安全管理及护理措施，并及时处理并发症，所有患者均顺利度过了麻醉恢复期，有效提高了老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉恢复期的安全性。结论老年腹腔镜胆囊切除术患者在麻醉恢复期中各种并发症的发生率高，进行有针对性地复苏观察与护理实施，减少了并发症的发生，确保患者

2、安全、平稳地送回病房。　　关键词：老年患者；腹腔镜胆囊切除术；麻醉恢复期；护理　　腹腔镜胆囊切除术相对开放手术具有痛苦小、住院期短，恢复快等特点，逐渐成为胆囊炎、胆囊结石的首选手术方式，而老年患者一般体质较差，又多合并循环系统及呼吸系统等疾病，该类患者的麻醉恢复期护理相对更为复杂，保证其安全度过麻醉恢复期，对促进患者康复有重要作用[1]。我院麻醉科恢复室从2012年1月～2014年4月，共对行腹腔镜胆囊切除术的310例老年胆囊炎、胆石症患者进行复苏护理，所有患者均顺利度过了麻醉恢复期。现将护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组310例老

3、年患者，男172例，女128例，年龄65～86岁。其中合并有肝功能损害76例，合并有高血压病204例，合并有糖尿病35例，合并有心脏病、心电图改变167例。　　1.2方法采用总结回顾分析法。所有病例均采用气管插管全身麻醉。所有患者手术效果满意，术后均在麻醉恢复室拔除气管插管后返回病房。对310例患者术后恢复过程进行观察和总结。　　2结果　　通过对310例老年腹腔镜胆囊切除术患者进行严密观察，采取安全管理及护理措施，未出现相关护理并发症，所有患者均顺利度过了麻醉苏醒期，有效提高了老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉恢复期的安全性。在观察中总结出老年腹腔镜胆囊切除术

4、患者麻醉恢复期的常见护理问题有：术后疼痛，寒颤，恶心呕吐，穿刺孔出血，皮下气肿，引流管问题如出血、胆漏及引流不畅等，循环系统并发症如高血压、低血压及心律失常等，呼吸系统并发症如低氧血症、高碳酸血症，神经系统并发症如烦躁、苏醒延迟等。经观察及时，处理有效，均安全度过麻醉恢复期，在麻醉恢复室复苏1～3h后安返病房。　　3护理　　3.1入室前准备检查各种器械设备，如监护仪器、负压吸引、氧气、心电除颤等，确保各种物品性能良好，随手可用，以防止意外发生。并调节好恢复室内温度、湿度，适宜温度为25℃，湿度以50%为宜。护士必须掌握LC手术对循环系统、呼吸系统及其它生

5、理功能的影响，制定护理计划，对症施治。　　3.2一般护理患者回复苏室后，护士应了解其病史、手术方式、麻醉方式、用药情况、术中输液、输血量、失血量、尿量及患者术后恢复情况以作全面评估[2]。患者入室后，取平卧位，迅速连接呼吸机控制呼吸，同时心电监护，常规监测血压、心电图、氧饱和度和呼吸，每5min记录一次生命体征。整理各种管道，胆囊切除术后，放置腹腔引流管，应注意观察引流液颜色和量。观察伤口有无渗血、出血现象。如有问题及时报告医生并采取相应护理措施。妥善使用约束带，加垫毛巾或敷料，以防压伤皮肤，注意约束带常规约束位置，应在各关节上方10cm处，避免影响局部

6、血液循环。　　3.3呼吸道护理及时处理患者的呼吸分泌物，保持呼吸通畅，未拔管患者选择的吸痰管其直径小于气管导管内径的50%[3]，为防止造成缺氧或过度的刺激，吸痰不超过15s/次，吸痰时动作轻柔，以免损伤黏膜。拔管后有舌后坠致患者下口咽通气道或鼻咽通气道不畅，可放置口咽或鼻咽通气道预防舌根后坠。烦躁患者必要时给予异丙酚镇静，要严格掌握拔管指征，拔管后面罩吸氧，如发生呕吐必须立即将头偏向一侧，以防止呕吐物窒息。清醒后鼓励患者做深呼吸，做有效的咳嗽，如患者无力咳嗽，可采用叩击法或雾化吸入等辅助方法协助排痰。　　3.4生命体征的观察老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉

7、恢复期生命体征变化明显，呼吸心率增快、血压升高、体温过低均需采取各种治疗及护理措施，以保证手术的成功。LC手术是在人工气腹下完成的，术中腹腔注入CO2气体后PaCO2升高，CO2吸收易导致呼吸性酸中毒，在麻醉苏醒期高碳酸血症会有一定时间的延续，故此类患者需做血气分析，把结果及时报告医师，如有异常必须及时处理。老年人因营养热量不足、体温调节功能差，易引起低温，低温可导致麻醉苏醒延迟，也会导致心律失常[4]。护理人员应随时做好患者的保暖工作，主要包括帮患者及时盖好被褥，随时监测患者的体温，尽量保持体温在36℃以上，如发生寒战、体温低于36℃，可用曲马多和充气

8、式升温机加温后，使患者体温恢复正常。对于糖尿病患者，术后要立即查血糖，以提供治疗