希氏束和希氏束旁起搏的研究进展重点

《希氏束和希氏束旁起搏的研究进展重点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据·172·生堡坐堡叁堂堂盘查!Q!!生!旦箜!!鲞箜!塑垦!也』堡型些垒尘世：垒e堕12111t!尘：垫盥希氏束和希氏束旁起搏的研究进展AdvancesinHisbundleandparahisianpaciug白慧任晓庆王方正张澍右心室心尖部起搏具有可操作性强、电极稳定不易脱落等优点，目前临床应用广泛。但许多研究表明右心室心尖部起搏并非理想的起搏位点，因为心尖部起搏时心室激动的顺序与生理性起搏相反，可致潜在的心功能恶化、瓣膜功能不良、心律失常，在特定人群中有较高的病死率。近年来开展较多的右心室流出道起搏，其获益仍有争议。运用减少心室起搏的算法能降低心室起搏比例

2、，但对房室阻滞的患者，起搏不可避免。希氏束起搏理论上更接近生理性起搏，直接激动希氏束，使左右心室电和机械活动同步。近lO余年来许多人探索了希氏束和希氏束旁起搏较其他起搏点在心功能、心脏再同步治疗(CRT)、心电图等方面的比较，本文就希氏束和希氏束旁起搏展开论述。一、历史背景1967年Scherlag等⋯首次提出希氏束起搏，在犬的心外膜插入电极导线，持续刺激希氏束以求证希氏束起搏的可能性。Schedag等B1通过心内导管插入技术起搏并记录犬的希氏束电图。1970年Narula等”1将多极导管放置在三尖瓣上的房室交界区，使在人体进行希氏束起搏成为可能。2000年Deshmu

3、kh等¨1报道了对希氏一浦肯野系统传导功能正常的患者进行希氏束起搏表明希氏束起搏可行及有效。二、希氏束的结构1．解剖学：希氏束位于室问隔膜部上方，上与房室结紧密相连，穿过室间隔膜部后的中心纤维体，沿着室间隔膜部的后缘及下缘，在隔脊处，希氏束分出左束支到左心室内膜下；稍远处，分出细长的右束支，通常直接进入室间隔，偶沿右心室走行。2012年CorreadeSa等”1报道了1例希氏束起搏电极导线植入后的心脏解剖，发现电极位于三尖瓣环的心房侧，未整体越过三尖瓣，这是首次人类的希氏柬起搏电极导线的解剖位置描述。2．组织学：希氏柬被胶原纤维纵行分隔成了许多浦肯野细胞束，这些被胶原分

4、隔的浦肯野细胞束及其内独特的细胞间连接，是希氏束纵向分隔传导的解剖基础¨]。三、希氏束起搏机制探讨1．电压理论：增加电压输出后，导线头端激动范围扩大，激动了远端正常的传导系统。DOI：10．3760／cma．J．issn．1007-6638．2016．02．020作者单位：100037中国医学科学院jE京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心通信作者：任晓庆，Email：rxq0220@163．com·综述·2．希氏柬起搏纠正房室阻滞或束支阻滞的机制：①1971年发表的希氏束纵向分离学说，即在希氏束内已纵向分离为左、右束支，部分柬支阻滞的

5、部位就发生在希氏束内或近希氏柬主干；②导线头端接近希氏束且接近阻滞部位远端的正常组织，高电压输出导致激动范围扩大激动了远端正常传导束；③部分右束支阻滞(RBBB)通过起搏融合而消失，而非真正的希氏束起搏。四、希氏柬和希氏束旁起搏希氏束起搏指激动由希氏柬传出，经希氏浦肯野系统传至左、右心室；希氏柬旁起搏是指激动由希氏束及希氏柬旁的心肌细胞产生，通过希氏浦肯野系统及右心室前间壁心肌传至左、右心室。1．标准：(1)希氏束起搏标准一1：①起搏的QRS波与自身QRS波一致；②Vp．V间期几乎等于HV问期；③低水平起搏输出时，希氏束被夺获；增加起搏输出时，希氏束及心室纤维均被夺获，

6、因此QRS波增宽。(2)希氏束旁起搏标准¨‘91：①导管远端电极尽可能放置在参考的电生理导管测绘电极附近(在左、右前1cm内)；②起搏的QRS时限可比自身QRS时限宽，但需比心尖起搏的QRS时限短50ms，不得超过120ms；③起搏的QRS电轴需与自身的一致(<20。波动)；④Vp-V间期

7、希氏束旁起搏时束支阻滞是否消失，可将阻滞分为中心阻滞(起搏时阻滞消失)和外周阻滞(起搏时束支阻滞不消失)。总结起搏心电图¨叫如下：(1)房室阻滞伴窄QRS波。①希氏束起搏：激动通过希氏浦肯野系统传至心室，起搏的QRS-T波与自身的一致，潜伏期(指希氏束夺获至心室刚开始除极的时间)存在，并与自身HV问期一致；②希氏束旁起搏：希氏束及邻近的心肌同时夺获，引起2个激动锋面，一个通过希氏浦肯野系统，另一个通过右心室前间壁心肌，QRS波是两个激动融合的结果，因此QRS波是宽的，存在复极异常，QRS波未正常化。右心室前间壁提前激动，所以没有潜伏期。(