希氏束旁房室旁道的射频消融

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1、希氏束旁房室旁道的射频消融第29卷第4期2009年8月赣南医学院JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY%Z.29ⅣD.4C.20o9希氏束旁房室旁道的射频消融严章林,谢东明,钟一鸣,廖永玲,王小萍,谢东阳(赣南医学院第一附属医院心内科,江西赣州341000)摘要:目的:探讨希氏束旁旁道射频消融的疗效和安全性.方法:l2例经心内电生理检查确诊的希氏束旁旁道的患者,其中显性旁道4例,隐匿性旁道8例.采用在窦律下,温控55～6O℃,能量15—50w消融.结果:12例患者均消融成功.1例

2、出现一过性三度房室传导阻滞,1例出现完全性右束支传导阻滞,其余10例元术后并发症.结论:在精确的标测和窦律,低能量下消融希氏束旁旁道是安全有效的.关键词:希氏束;旁道;射频消融中图分类号:R541.7文献标识码:A文章编号:1001—5779(2009)04～0517—02目前,射频消融是治疗房室旁道参与的房室折返性心动过速的首选方法.希氏束旁旁道是房室旁道中的特殊类型,因其解剖部位临近房室结和希氏束,消融时易发生房室传导阻滞,给射频消融技术增加很大的难度和风险….我院心导管室自2001年以来对12例希氏

3、束旁旁道致室上速患者进行了射频消融治疗,本文对此进行回顾性分析.1资料和方法1.1,临床资料对我院2001年以来收治的l2例行射频消融的希氏束旁旁道所致的阵发性室上速病例进行总结.其中男9例,女3例,年龄16～48岁.显性旁道4例,隐匿性旁道8例,所有病例均有阵发性心悸症状,均经体检,心脏彩超及胸片等检查排除器质性心脏病.术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期.1.2方法(1)放置导管:1%利多卡因局部麻醉.以seldinger穿刺法,经左锁骨下静脉插入一根6F冠状窦电极至冠状静脉窦(cs),经右股静脉插入

4、2根6F四极电生理标测起搏电极,分别置于希氏束和右室心尖部.(2)心脏电生理检查:按常规方法行程序刺激,粗略标测旁道的位置,确定旁道的前传和逆传功能以及心动过速的发作机制.希氏束旁旁道的诊断标准为:显性旁道:①窦性心律时,希氏电极记录到室波(V波)最先(早于体表Delta波以及Cs导联上的V波),AV融合,希氏电位(H波)融于V波中,且右房S1S1或S1S2刺激时A—V呈"全或无"传导;②心动过速发作时,希氏电极记录到H—VA,A波最先.隐匿性旁道:右室起搏时,希氏电极A波最先,且随起搏频率增加,V—A间

5、期不变,达希氏束不应期仍有VA传导,心动过速发作时,希氏电极记录到H—VA,A波最先.(3)标测和消融:在窦律下(隐匿性旁道在右室起搏下)采用先粗标后细标的原则,用消融导管在三尖瓣环标测一周,初步确定旁道大致范围,然后通过仔细的心内膜标测确定消融靶点.良好的靶点图特征为:显性旁道在窦律下标测到小A大V波,AV最近或融合,V波较体表心电图6波提前20mS以上,右室起搏时,消融导管A波最先,或心动过速发作时,消融导管记录到H—VA,A波最先;隐匿性旁道在心室刺激或心动过速时VA最近或融合,在窦律下标测到小A大

6、V波,其间可见小H波.确定靶点后多体位投照从影像上确认消融电极距His束尚有一定距离,以温控55—60℃,15W试放电5～10s,对于显性旁道,如融合的AV分开,体表心电图上预激波(8波)消失对于隐匿性旁道,试放电后行右室起搏,如VA分开,说明消融有效,则继续巩固放电至30～60s.若不成功重新标测.成功的标准:(1)显性旁道体表心电图上6波消失.(2)右房以S,S和sS程序电生理刺激呈房室交界区递减性前向传导,心室程序刺激呈房室交界区递减性逆向传导或室房分离.(3)观察30rain后重复电生理检查,各种

7、心脏刺激均不能诱发心动过速,旁道前传,逆传均阻断.(4)随访期间停用一切抗心律失常药物,无心动过速发作.2结果4例显性旁道患者在窦律下标测并消融,8例隐匿性旁道患者在右室起搏下标测,窦律下消融,全部消融成功.成功的靶点均可见明确的希氏束电位.放电过程中出现交界性心律3例,1例显性旁道术中出现消融电极在希氏束区标测可见旁道前传,逆传间断性阻断现象,1例出现一过性三度房室传导阻滞,停止放电20s后恢复正常,重新标测后消融作者简介:严章林,男,主治医师,主要从事心血管内科临床诊治工作.E—mml:ide~yan

8、@163.eom赣南医学院2009年成功.1例出现完全性右束支阻滞,术后3周自行恢复,其余l0例未出现并发症.3讨论希氏束旁房室旁道是指有效靶点可记录到希氏束电位的旁道,包括左侧和右侧,通常亦包括消融距离希氏束电极导管在5mm以内的右前间隔旁道.对希氏束旁房室旁道进行消融,术后发生三度房室传导阻滞的几率高,精确的标测是希氏束旁房室旁道消融的关键.靶点不准时,无效放电易损伤希氏束而发生房室传导阻滞.初步判断为希氏束旁房室旁道后,