间隙性逆传阻滞房室旁道参与心动过速及射频消融

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1、【摘要】目的研究间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速特点及射频消融术。方法6例患者，男性3例，女性3例，年龄24～58岁，其中A型预激1例，B型预激1例，采用右室心尖部和左室S１Ｓ１及Ｓ１Ｓ２起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融。结果左前游离壁2例，左侧壁1例(A型预激)，左后壁旁道2例，右侧三尖瓣环10点处1例(B型预激)。所有旁道具有1：1室房传导功能，6例患者均有间隙性旁道逆传阻滞，均呈2：1室房逆传阻滞。在右室起搏下或窦性心律下标测靶点，所有病例均消融成功。结论不论隐匿性或显性房室旁道均可发生间

2、隙性室房逆传阻滞，电生理检查及射频消融过程中应注意分辨偶发室房逆传阻滞现象，以免漏诊。【关键词】逆传阻滞房室旁道心动过速射频消融在房室旁道参与的房室折返性心动过速的电生理检查及射频消融术中，我们发现少数旁道呈间隙性室房逆传阻滞。本文分析6例间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速特点及射频消融术。1资料与方法1.1病例资料：6例患者均在我院行电生理检查及射频消融治疗，其中男性3例，女性3例，年龄24～58岁，阵发性心悸病史1～6年，其中1例术前诊断为A型预激，1例为B型预激，发作时心电图均为窄QRS波室上性心动过速，频率160～

3、220次／min，6例患者均无高血压、糖尿病病史，也无器质性心脏病，肝肾功能正常。1.2电生理检查：行电生理检查及射频消融之前停用各种抗心律失常药物至少5个半衰期以上。术中穿刺左、右股静脉，送3根6F四极标测电极导管至高位右房(HRA)、希氏束(HBE)及右室心尖部(RVA)，穿刺右锁骨下静脉送6F十极标测电级导管至冠状静脉窦内。首先进行右心室心尖部起搏和高位右心房的常规电生理检查，包括Ｓ１Ｓ１和Ｓ１Ｓ２刺激，观察室房传导、房室传导及诱发心动过速发作。如存在旁道间隙性逆传阻滞，则同时行左心室心尖部Ｓ１Ｓ２刺激。美国GE多道电

4、生理记录仪记录，纸速100～200mm／s，屏速200mm/s。射频消融前电生理检查明确隐匿性旁道，如为左侧旁道将7F消融电极导管经右侧股动脉逆行送入左心室，如为右侧旁道，直接送7F消融电极导管经右侧股静脉至右心房。在窦性心律或心室起搏、心动过速时于二尖瓣瓣下或三尖瓣进行标准。1.3射频消融：采用GE射频仪进行消融，消融功率20～40W。消融成功靶点判定标准参见射频导管消融治疗快速心律失常指南［１］。试放电5s内有效并能成功阻断房室旁道的靶点为有效靶点，否则为无效。2结果2.1电生理检查结果(1)部位：左侧前游离壁2例，左前

5、侧壁1例(A型预激)，左后侧壁2例，右侧三尖瓣环10点处1例(B型预激)。(2)旁道室房1：1传导：左前游离壁2例及左后壁2例患者旁道在右心室Ｓ１Ｓ1递增起搏时可表现室房1：1传导，心房最早激动点分别位于左前与左后壁，均明显早于希氏束电位，范围370～270ms；A型预激患者在窦性心律时、右心室S１Ｓ１递增起搏时表现室房1：1传导，心室最早激动点与心房最早激动点均在左侧壁，范围380～270ms；B型预激患者在窦性心律时、右心室S１Ｓ1递增起搏时表现室房1：1传导，心室最早激动点与心房最早激动点均在右侧三尖瓣环10点处，范围

6、380～260ms，旁道1：1传导窗口为100～120ms。(3)间隙性旁道逆传阻滞现象：心室起搏时，随Ｓ１Ｓ1周长的递减，在表现室房1：1传导的刺激窗口外，6例患者均表现了旁道2：1逆传阻滞现象，并且同时以相同频率在左心室起搏时也表现为旁道2：1逆传传滞，但心房最早激动点均同于室房1：1传导时，均早于希氏束电位。(4)心动过速特点：本组6例患者可诱发出室上性心动过速，频率160～220次／min，可持续发作。2.2射频消融结果：4例隐匿性左侧旁道在右室起搏下标测定位消融，A型预激与B型预激2例患者直接在窦性心律下标测定位消

7、融，旁道消融成功后重复左右室起搏观察有无旁道逆传及最早心房激动点是否为希氏束电位，6例患者均消融成功，无三度房室传导阻滞等重大并发症发生。3讨论房室旁道的电生理特性往往表现为“全或无”现象，房室旁道间隙性室房逆传阻滞现象比较少见。在电生理检查过程中，最常见现象是较慢的频率心室起搏时，旁道逆传常常可完全阻滞，表现为VA分离或经希氏束逆传，较快的频率心室起搏时，旁道通常表现为1：1室房传导，而在预激综合症患者中旁道间隙性顺传阻滞即间隙性预激现象比较常见，房室旁道间隙性室房逆传阻滞则较少见，国内刘书旺等报道6例频率依赖性隐匿性房室

8、旁道的电生理特征，表现为室房2：1或文氏逆传阻滞，认为旁道发生了3位相或4位相阻滞所致［２］；惠杰等也报道7例房室旁道间隙性逆传或顺传阻滞的电生理特征［３］；KojiAzegami报道隐匿性房室旁道室房逆传时可发生3相或4相阻滞［４］；BaiR报道1例W_P_W综合症患者慢频率及刺激部位依