冠状静脉窦憩室处的后间隔房室旁道射频消融课件

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1、冠状静脉窦憩室处的后间隔房室旁道射频消融昆医附二院心内科阮志敏病例简介患者，男性，15岁，阵发性心悸多年入院。体检：心肺未见异常体征。UCG:正常。体表ECG:后间隔显性房室旁道。体表ECG心腔内电生理及射频消融术完善术前检查后常规行射频消融术心腔内电生理检查：后间隔房室显性旁道置入消融导管于左后间隔及右后间隔反复标测未能标测到理想靶点，试放电未能成功。置入JL4造影管行冠造延迟显影见冠状窦憩室选择性冠窦造影：冠状窦造影选择性冠窦造影：消融电极进入冠状静脉窦内后,于憩室的颈部记录到提前、AV波融合靶点。放电（25W)后患者

2、的预激波很快消失,消融成功。消融过程中,患者未感明显胸痛。未发生并发症。讨论冠状静脉窦憩室系少见先天性畸形。是胚胎早期与静脉窦相通的左脐静脉或卵黄静脉未能完全退化闭塞的结果，病理组织学检查结果证实了这一观点,冠状静脉窦憩室的壁层上有着连接心房与心室或冠状静脉窦与心室的肌束,即行走于心外膜下的后间隔房室旁路。冠状静脉窦憩室的解剖示意图(心脏背面)，冠状静脉窦憩室位于心脏的后间隔部位,由椭圆形的“囊状结构”和狭窄的“颈部”所组成。憩室的脏层紧贴于左室后上部的心肌,壁层则在心外膜的下方。讨论文献报道,约10%～18%的后间隔房室旁

3、路患者具有冠状静脉窦憩室。对在常规心内膜部位未能标测到理想靶点电图或消融失败的后间隔旁路,应行冠状静脉窦造影检查,以便及时发现憩室和确定有效的消融部位。此类后间隔房室旁路的成功消融靶点局限于冠状静脉窦憩室的颈部。讨论因冠状静脉窦憩室的血流速度缓慢,消融部位又邻近心外膜,放电过程中易发生阻抗升高和碳化,同时患者常有胸痛症状,应从小功率开始或短时多次消融。密切观察并发症的出现。谢谢！