1.冠状静脉窦内旁道射频消融

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1、冠状静脉窦内旁道射频消融治疗孙帅１　　　匡泽民２[摘要]目的探讨射频消融冠状静脉窦内及其分支旁道的方法学及有效性、安全性。方法选择11例经心内膜途径标测和消融失败者，经冠状静脉窦内或其分支内标测到旁道电位或A-V（V-A）最近、融合处，应用普通温控或冷盐水灌注温控电极，在冠状静脉窦或其分支内射频消融。结果11例患者均消融成功。结论冠状静脉窦内及其分支的心外膜旁道射频消融治疗安全、有效。[关键词]冠状静脉窦心中静脉心外膜旁道射频消融RadiofrequencycatheterablationintheaccessorypathwayofcoronarysinusKuangZemin，Sun

2、shuai.(TheNo.1people’shospitalofChenzhou,HunanProvince,423000,China)[Abstract]Objective:Todiscussthemethods,efficacyandsafetyofradiofrequencycatheterablationofcoronarysinusanditsaccessorypathway.Method:11patientswereselectedwhichwerefailedinmappingandablationbyendocardium,radiofrequencycatheterab

3、lationisoperatedincoronarysinusanditsaccessorypathwaybyusingcommonorcoldsalinewaterfilledwarmcontrolelcctrodeforeachsampleafterwhichshuntelectricpotentialwasmappedincoronarysinusoritsaccessorypathway,theplacenearesttoA-V(V-A),A-V(V-A)recency,confluence.Results:11patientshadsuccessfulablation.　Con

4、clusion:Radiofrequencycatheterablationoperatedincoronarysinusandaccessorypathway,issafeandefficacy.[KeyWords]coronarysinus;middlecardiacvein;epicardiumaccessorypathway;radiofrequencycatheterablation冠状静脉窦内及分支旁道（常见的为心中静脉内旁道）均属于心外膜房室旁道，经常规心内膜标测和消融难以获得成功。由于其位置特殊，操作受限，故常被认为是复杂的射频消融手术。2007年11月至2008年8月，

5、我们对11例冠状静脉窦内或心中静脉内旁道进行标测和消融，就其结果报告如下。资料和方法一般资料作者单位：１,600032　昆明云南省第一人民医院心血管内科2,423000　郴州　湖南省郴州市第一人民医院心血管内科；11例患者中，男8例，女3例；年龄17~46岁，平均（27±3.0）岁。阵发性心动过速病史4~7年。入院后经常规体格检查，X线胸部检查、超声心动图检查除外器质性心脏病。2例患者曾在外院接受过1次射频消融术，未获成功。12导联心电图分析分析显性预激或房室折返性心动过速发作时的12导联同步心电图，分析指标包括：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V1导联δ波或逆行P波的方向。电生理检查和射频

6、消融经静脉途径放置标测电极至右心室、冠状静脉窦和希氏束部位。如基础状态下为非显性预激，则行心室分级递增刺激和程序刺激诱发房室折返性心动过速，如不能诱发，静脉滴入异丙肾上腺素（1~2µg/min）后重复刺激方案。经右侧股静脉将4mm温控消融导管放入右心房三尖瓣环处行心内膜标测，如果经仔细的心内膜标测无理想靶点，A-V/V-A始终有距离，在V波或A波最早激动点多次试放电均不能阻断旁道，则将消融导管送至冠状静脉窦或其分支内标测。标测到A-V/V-A融合处，且V或A波较心内膜标测明显提前≥25ms，即为靶点。设置温度为30~35℃，功率25~30W试消融，放电5~10秒之内，室房分离、体表心电图

7、δ波消失为有效消融，巩固放电60~90秒。如需继续提升放电温度及功率，则换用冷盐水灌注温控大头后，可将温度升至55~60℃，功率50W消融。消融成功标准为显性预激消失，右室S1S1程序刺激室房分离，右房S1S2刺激有S2R递减，重复术前诱发条件无房室折返性心动过速发作。造影检查术后逆行法行冠状静脉窦造影显示冠状静脉窦及其分支结构，排除血管破裂等并发症。结果冠状静脉窦内旁道体表心电图特点11例患者中9例为预激综合征，2例为隐匿性旁道。