希氏束旁房性心动过速射频消融一例ppt培训课件

《希氏束旁房性心动过速射频消融一例ppt培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、希氏束旁房性心动过速射频消融一例浙江大学医学院附属第一医院心内科王利宏现病史金某某，女性，59岁，浙江杭州人。因“反复胸闷、心悸2年”于2008年11月10日入院。住院号：571378。2年前开始无明显诱因下突发胸闷、心悸，伴头晕、一过性黑朦、大汗，持续约数分钟到半小时，能自行中止。近2月来发作较前频繁。2008.9.3当地医院心电图：阵发性室上性心动过速，ST段改变。既往史：有“高血压”病史6年，服用“安搏维150mg/天”，血压控制良好个人史、婚育史、家族史无殊入院后辅助检查：胸片：主动脉

2、增宽腹部B超：左肝囊肿心脏B超：升主动脉径增宽，主动脉瓣、二尖瓣返流（轻度），左室舒张功能减退心电图：窦性心律，ST-T改变三大常规、血生化、凝血功能均正常血甲状腺功能无殊处理：于2008年11月17日行腔内电生理检查心房S1S2程序刺激诱发持续性心动过速快速心房刺激能中止心动过速发作处理：明确诊断为：房性心动过速建议在CARTO三维标测引导下行射频消融术处理：于2008年11月20日在CARTO三维标测引导下行射频消融术结果：消融（盐水灌注，43℃，30W）时心动过速中止，恢复窦性心律加固放电

3、200秒反复各种电生理刺激均未诱发心动过速静滴异丙肾上腺素后，再次程序刺激仍未诱发心动过速讨论：既往单纯依靠X线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。导管一般放置在右心耳，右室心尖部，右室流出道，希氏束区域以及冠状窦。但这些参照点的价值有局限性。作为电极标测的辅助，心脏造影有助于确定Koch三角和下位峡部（下腔静脉和三尖瓣之间）的解剖边界。CARTO三维标测技术不使用X线，以计算机技术为基础，能够显示心腔及与标测位点、消融位点的位置关系。讨论：房速用常规电生理标测方法难以成功标测

4、和消融。新型三维电解剖标测系统—Carto标测系统能三维显示心腔结构、显示传导径路、定位记忆及电位幅度二维或三维定位。CARTO电解剖标测系统的优点在于可以术中描绘出心动过速的折返环路，无须太多的X线曝光量，提高复杂心律失常射频消融的成功率，节省手术时间。讨论：CARTO系统使导管消融局灶性房速变得非常简单有效。利用CARTO系统的定位和位移排除定点功能，可以非常迅速的找到局灶性房速的激动传出点，是CARTO系统最早应用于临床的疾病之一。此外，其定点记忆以及三维形象显示功能也有助于减少并发症，提

5、高治愈率。结论：CARTO系统以三维形式直接显示心内解剖结构，电兴奋传导、传播方向，可为导管消融心律失常提供明确指导，大大地简化复杂心律失常的标测定位，降低并发症发生的危险性。谢谢！