急性心肌梗塞患者血清明胶酶活性对左室重构的预测价值（医学论文）

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1、急性心肌梗塞患者血清明胶酶活性对左室重构的预测价值作者：张美春陈剑峰宋敏张辉何成龙【摘要】目的探讨血清明胶酶的水平与急性心肌梗死(AMI)后左室重构(LVR)的关系,评价其对AMI后LVR的预测价值。方法以AMI患者在发病第14天和6个月左室容积增加率>20%作为发生LVR的依据。对120名AMI患者在发病第14天采用明胶酶谱法测定明胶酶水平，发病第14天和6个月行超声心动图检查测定左室舒张末期容积(LVDD)o结果AMI后6个月LVDD较基础值增加率与明胶酶水平的相关系数为0・803(P<0.01)。血清明胶酶的ROC曲线下面积为0.883。结论AMI患者发病第14天的

2、血清明胶酶水平与6个月时LVR呈正相关，AMI患者血清明胶酶水平是预测晩期LVR的理想指标。【关键词】明胶酶活性急性心肌梗死左室重构急性心肌梗塞(AMI)后的远期左室重构(LVremodingLVR)是一个不断发展的过程，最终导致心力衰竭,是影响AMI远期预后的主要原因。有效的防止LVR是心肌梗塞治疗的重点之一，也是目前研究的热点。但是预测患者能否发生LVR却较为困难，201TI心肌灌注显像、磁共振成像都被证明可作为心梗后心室容积变化的预测手段，但是费用昂贵。因此临床上需要寻找一个经济、特异性高、易于实施的指标预测ami后LVRo明胶酶包括明胶酶A（即基质金属蛋白酶2、MMPs-2）

3、和明胶酶E（即基质金属蛋白酶9、MMPs-9）,能迅速消化变性的胶原、明胶。研究证实MMPs与心肌梗死后LVR有密切关系［l-3］oKai等报道，急性冠脉综合征和AMI患者急性期血液中明胶酶的水平明显升高［4］。Toshiro等发现冠心病患者心室扩大与明胶酶活性有关［5］。然而，明胶酶是否能预测AMI患者心室的重构在临床上还不明了。本研究以AMI后接受常规治疗的120例患者为研究对象，以二维超声心动图作为诊断依据，评价血清明胶酶活性对于AMI后晩期LVR的预测能力o1资料和方法1.1临床资料选择我院心内科2006年至2009年监护病房分别诊断为前壁、前间壁、下壁及前侧壁AMI的120

4、例患者，男80例，女40例，平均年龄60岁。其中35例患原发性高血压，28例患有2型糖尿病，43例患有高血脂症。全部患者均进行静脉溶栓行再灌注治疗成功后给予阿托伐他汀20mg每晚1次口服、阿司匹林150mg每日1次口服1月后改为100mg每日1次口服、玻立维150mg每日1次口服1月后改为75mg每日1次口服、倍他乐克12.5mg~25mg每日2次口服，诺汀新5~10mg每日1次口服。1.2研究方法：全部患者于发病后第14天和6个月时行超声心动图检查。受检者取左侧卧位，采用AcusonSequeoia256型彩色多普勒超声成像系统，探头频率2.0〜2・5MHz,扫描速度50mm/so

5、按照美国超声心动图学会推荐方法，取心尖四腔切面及心尖位二腔切面，测量左心室舒张末容积(LVDD)o以明胶酶谱^(Zymography)⑹测定MMP2、MMP9的活性所有血液样品均在3000ppm离心机离心10分钟后，得到血浆，上样于含明胶lmg/inl的聚丙烯酰胺凝胶，加Marker后开始电泳。电泳完毕后剪下Marker,将胶浸泡于25%TritonX-100内轻摇漂洗，然后置于孵育液(含50mmol/Ltris-Cl,5mmol/LCaC12,002%NaCl）内37°C孵育过夜。用考马斯亮蓝R-250染色液染色脱色后在蓝色背景中含MMPs处呈现白色蛋白溶解条带，用凝胶成像系统对各

6、条带进行分析，以条带亮度及面积反映MMPs酶活力高低。明胶酶活性=MMP-2活性+MMP-9活性。1.3统计学处理计量资料以x-±s表示。AMI后6个月LVDD较基础值的增加率与血清明胶酶活性的相关分析采用pearson相关，P<O.O5有统计学意义。由ROC曲线得到明胶酶活性预测AMI后LVR的敏感性及特异性，并由ROC曲线下面积(AUC)综合评价的明胶酶活性预测准确性。统计处理均由SPSS13.0软件包完成,P<0.05有统计学意义。2结果以AMI后6个月时LVDD较基础值的增加率为依据，将120例患者分为2组:增加超过20%者为LVR组，53例，增加未超过20%者为

7、无LVR组，67例。两组LVDD变化见表1。表1AMI后LVR与无LVR组LVDD变化情况AMI后14天明胶酶活性、总胆固醇LVR组明显高于非LVR组(P<0.05),其余各项指标LVR和非LVR组相比，无显著性差异(P>0.05),见表2。表2AMI后2周两组各指标对比2.3AMI后14天明胶酶活性与LVDD增加率呈正相关(r=0.56P<0.01)o2.4ROC曲线采用LVDD增加率(%)>20%作为依据，评价明胶酶活性的特异度