急性心肌梗塞患者血清明胶酶活性对左室重构的预测价值

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1、急性心肌梗塞患者血清明胶酶活性对左室重构的预测价值【摘要】目的　探讨血清明胶酶的水平与急性心肌梗死(AMI)后左室重构（LVR）的关系，评价其对AMI后LVR的预测价值。方法　以AMI患者在发病第14天和6个月左室容积增加率>20％作为发生LVR的依据。对120名AMI患者在发病第14天采用明胶酶谱法测定明胶酶水平，发病第14天和6个月行超声心动图检查测定左室舒张末期容积(LVDD)。结果　AMI后6个月LVDD较基础值增加率与明胶酶水平的相关系数为0.803(P<0.01)。血清明胶酶的ROC曲线下面积为0.883。结论　AMI患者发病第14天的血清

2、明胶酶水平与6个月时LVR呈正相关，AMI患者血清明胶酶水平是预测晚期LVR的理想指标。【关键词】明胶酶活性急性心肌梗死左室重构急性心肌梗塞(AMI)后的远期左室重构（LVremodingLVR）是一个不断发展的过程，最终导致心力衰竭，是影响AMI远期预后的主要原因。有效的防止LVR是心肌梗塞治疗的重点之一，也是目前研究的热点。但是预测患者能否发生LVR却较为困难，201TI心肌灌注显像、磁共振成像都被证明可作为心梗后心室容积变化的预测手段，但是费用昂贵。因此临床上需要寻找一个经济、特异性高、易于实施的指标预测AMI后LVR。明胶酶包括明胶酶A(即基质金属蛋白酶2

3、、MMPs－2)和明胶酶B(即基质金属蛋白酶9、MMPs－9)，能迅速消化变性的胶原、明胶。研究证实MMPs与心肌梗死后LVR有密切关系[1-3]。Kal等报道，急性冠脉综合征和AMI患者急性期血液中明胶酶的水平明显升高[4]。Toshiro等发现冠心病患者心室扩大与明胶酶活性有关[5]。然而，明胶酶是否能预测AMI患者心室的重构在临床上还不明了。本研究以AMI后接受常规治疗的120例患者为研究对象，以二维超声心动图作为诊断依据，评价血清明胶酶活性对于AMI后晚期LVR的预测能力。1　资料和方法1.1　临床资料　选择我院心内科2006年至2009年监护病房分别诊断

4、为前壁、前间壁、下壁及前侧壁AMI的120例患者，男80例，女40例，平均年龄60岁。其中35例患原发性高血压，28例患有2型糖尿病，43例患有高血脂症。全部患者均进行静脉溶栓行再灌注治疗成功后给予阿托伐他汀20mg每晚1次口服、阿司匹林150mg每日1次口服1月后改为100mg每日1次口服、玻立维150mg每日1次口服1月后改为75mg每日1次口服、倍他乐克12.5mg～25mg每日2次口服，诺汀新5～10mg每日1次口服。1.2研究方法:　全部患者于发病后第14天和6个月时行超声心动图检查。受检者取左侧卧位，采用AcusonSequeoia256型彩色多普勒超

5、声成像系统，探头频率2.0～2.5MHz，扫描速度50mm/s。按照美国超声心动图学会推荐方法，取心尖四腔切面及心尖位二腔切面，测量左心室舒张末容积（LVDD）。以明胶酶谱法(Zymography)[6]测定MMP2、MMP9的活性所有血液样品均在3000ppm离心机离心10分钟后，得到血浆，上样于含明胶1mg/ml的聚丙烯酰胺凝胶，加Marker后开始电泳。电泳完毕后剪下Marker，将胶浸泡于25%TritonX-100内轻摇漂洗，然后置于孵育液(含50mmol/Ltris-Cl，5mmol/LCaCl2，002%NaCl)内37℃孵育过夜。用考马斯亮蓝R-2

6、50染色液染色脱色后在蓝色背景中含MMPs处呈现白色蛋白溶解条带，用凝胶成像系统对各条带进行分析，以条带亮度及面积反映MMPs酶活力高低。明胶酶活性＝MMP-2活性+MMP-9活性。1.3　统计学处理　计量资料以ｘ-±ｓ表示。AMI后6个月LVDD较基础值的增加率与血清明胶酶活性的相关分析采用pearson相关，P<0.05有统计学意义。由ROC曲线得到明胶酶活性预测AMI后LVR的敏感性及特异性，并由ROC曲线下面积(AUC)综合评价的明胶酶活性预测准确性。统计处理均由SPSS13.0软件包完成,P<0.05有统计学意义。2　结果以AMI后6个月时L

7、VDD较基础值的增加率为依据，将120例患者分为2组:增加超过20%者为LVR组，53例，增加未超过20%者为无LVR组，67例。两组LVDD变化见表1。表1　AMI后LVR与无LVR组LVDD变化情况AMI后14天明胶酶活性、总胆固醇LVR组明显高于非LVR组（P<0.05），其余各项指标LVR和非LVR组相比，无显著性差异（P>0.05），见表2。表2AMI后2周两组各指标对比2.3AMI后14天明胶酶活性与LVDD增加率呈正相关（r＝0.56P<0.01）。2.4ROC曲线采用LVDD增加率(%)>20%作为依据，评价明胶酶活性的特异

8、度和灵敏度