尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床观察

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1、尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床观察尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床观察［摘要］目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及体会。方法对2010年1月〜2012年6月在我院就诊的160例AMI患者的临床资料进行回顾性分析。结果较之非溶栓组，行溶栓治疗后冠脉再通率明显升高，病死率明显下降，但不良反应发生率差异无显著性；溶栓治疗后，再通组（52例）和未通组（28例）的溶栓开始时间分別为（4.2±0・9）h和（7.5±0・6）h,随着溶栓开始时间延长，再通率逐渐下降，病死率逐渐上升；较之未通组，溶栓再通组心率失常

2、发生率明显高，差异均有统计学意义（P<0.05）o结论对丁AMI,尿激酶静脉溶栓治疗应早期开展（溶栓开始时间<6h）,可显著提高冠脉再通率，改善患者预后,提高其生活质量。［关键词］尿激酶；溶栓治疗；急性心肌梗死［中图分类号］R542.2［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2013）15-0068-02静脉溶栓作为急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）常规再灌注治疗方法，具有简便、易行、见效快的优点。尿激酶是其经典代表药物［1］,不仅使用方便，溶栓再通率高，而且不会引起过敏反应

3、，价格相对低廉，也很少引发出血和低血压。本文回顾T2010年1月〜2012年6月在我院就诊的160例AMI患者的临床资料，根据静脉溶栓与否分组,通过比较再通率、病死率及心律失常、出血发生率等，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组160例AMI患者，均符合AMI相关诊断标准⑵:持续性胸痛30ndn以上，经含服硝酸甘油无缓解；至少两个相邻导联ST段抬高超过0・2niV；心肌酶检查超正常值2倍；无抗凝及溶栓禁忌证；排除有活动性出血（两周内）、出血倾向、外伤史、已行心肺复苏、合并心肝肾等其他重要脏器严重损伤者。其中男109例

4、，女51例；年龄39〜71岁，平均(57.5±8.1)岁；发病至急救时间20〜60min,平均(32.1±9.6)min；梗塞位置，前壁及广泛前壁99例，下壁(包括后室和后壁)61例；合并高血压34例，糖尿病27例。根据溶栓治疗与否分组，各80例，非溶栓组行常规治疗，溶栓组在此基础上加行尿激酶静脉溶栓治疗，两组患者在各…般资料方面差异无显著性(P>0.05)。溶栓组根据再通与否乂分为再通组和未通组。1.2方法1.2.1治疗方法两组患者均绝对卧床、予以镇静止痛、吸氧、心电血压监护，并视情况行除颤、心肺复苏等；迅速建立静脉通道

5、,了以硝酸甘油、阿司匹林、抗血小板药、低分了肝素、转换酶抑制剂、0受体阻滞剂及极化液等，行对症治疗。溶栓组在此基础上，立即嚼服300mg阿司匹林，随后降至150mg/次(口服)，3d后降至75吨/次；同时立即予以150万U尿激酶(用10mL生理盐水溶解)+100niL生理盐水静滴，控制在30min内滴完；溶栓结束12h后皮下注射7500U低分子肝素钙，以后每隔12h同剂量再注射一次，持续5〜7do1.2.2观察及评价指标溶栓治疗后，观察患者胸痛程度及心率、心律、血压等指标变化；严密监测心电图，观察ST段抬高、下降变化及各类

6、心律失常；测定心肌酶谱每隔两小吋1次，24h后改为1次/d；测凝血酶原吋间，1次/d,连续3d；观察有无出血情况及不良反应。详细记录再通率、病死率及心律失常、出血发生率等评价指1.3疗效判断溶栓再通诊断标准［3］：①胸痛在2h内基木消失；②心电图抬高的ST段在2h内回降超过50%；③血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)的峰值提前至发病14h内出现；④溶栓后2h内出现再灌注性心律失常；除1、4组合外，同吋具备2项以上者即可确诊。1.4统计学处理实施统计，并用SPSS13.0软件处理数据，计数资料以例数或百分比表示，采用x2检验；

7、计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P

8、.05)o2.4不良反应溶栓组：低血压4例，经减缓滴速、扩容或使用升压药等处理后均恢复;轻度出血3例，过敏反应2例，经肾上腺素治疗后症状缓解。非溶栓组:低血压2例，胃肠道反应4例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(x2二0.6621,P>0.05)o3讨论AMI在急诊中很常见，是由冠状动脉粥样硬