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1、阴道分娩软产道裂伤58例临床分析【摘要】丨1的：探讨阴道分娩时软产道裂伤的相关因素。方法：以木院2(X)6年1()月~2()()6年12刀，3个刀内就诊阴道分娩的产妇为研究对彖，对产妇软产道裂伤的发牛情况及相关因素进行分析。结果：阴道分娩软产道裂伤发生与催产素应用、妊娠合并生殖道炎症、巨大儿、妊娠期高血床病、贫血、血小板减少等合并症及过早干预、加腹压、会阴保护不当、助产士专业素质及其主观因索对软产道裂伤的发生有较人影响。结论：重视软产道裂伤发生的相关因索,采取相应的预防措施，减少和控制软产道裂伤的发生。【关键词】阴道分娩；软产道裂伤；相关因索；预防
2、措施软产道裂伤指分娩过程中并发的会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者的伤口可深达阴道穹隆、子宫下段複至盆壁，是分娩过程中极易发牛的一种并发症。主要原因为子宫收缩过强、产程进展过快、生殖道炎症、接产时未保护好会阴或操作不当等。它不仅给产妇带來痛苦,还可引起产后出血、血肿、产后感染共至危及生命。近年來，自然分娩的软产道裂伤率呈逐年增长趋势，软产道裂伤已严重威胁到产妇身心健廉，本文对木院3个月阴道分娩总数屮，58例软产道裂伤发生的情况及其相关因素进行分析，现报告如门1临床资料本院2006年11月〜2006年12月，3个月分娩1566例，阴道分娩1053例，初产妇
3、842例，经产妇211例，年龄19〜43岁，平均年龄28.6岁，孕周34~42周。发生软产道裂伤58例，初产妇39例，发生率为4.6%；经产妇19例，发生率9%。2结果2.1软产道裂伤的部位:其中以会阴阴道裂伤最为多见，•其中侧切后会阴阴道再裂伤28例占软产道裂伤的48.3%;宫颈裂伤7例占软产道裂伤12.1%；未侧切会阴阴道裂伤12例，占软产道裂伤20.7%；宫颈裂伤9例，占软产道裂伤15.5%；宫颈子宫下段部裂伤2例，占软产道裂伤3.4%。均为经产妇与第二产程腹部加压有关。2.2不同分娩方式裂伤情况，见表Io在表1屮，胎头负压吸引器助产与顺产比
4、较，经χ2检验Pv().0()5,即胎头负压吸引器助产与顺产比钱发生软产道裂伤的差异有统计学意义。2.3第二产程腹部加压与未加压裂伤比较，见衣2。从表2可以看岀，第二产程腹部加压与未加压比较，χ2检验PvO.005,即腹部加压软产道裂伤发生率高，与未加压比较有统计学意义。表1不同分娩方式裂伤情况注：χ2=145.8,PvO.005表2第二产程腹部加压与未加压裂伤情况注：χ2=31.4,P<0.0052.4裂伤与第二产程关系：第二产程少于30min,39例，发生率为67.2%；其中10〜20min者裂伤17例，发生率2
5、9.3%；20〜30min者裂伤22例，发生率37.9%。第二产程大于30min者，软产道裂伤19例，发生率32.7%,其中第二产程30-60min者，細13例，发生率22.4%:60〜90min者，裂伤6例，发生率10.3%。第二产程少于30min明显高于第二产程大于30min的发牛率,这与产道未充分扩张即娩出胎头有关。2.5裂伤的相关因素：软产道损伤相关因素中，产程小应用催产素占比例最大，22例，发主率为37.9%,生殖道炎症18例，占31%,其次是巨大儿6例，占10.3%,妊娠期高血压病5例，占8.6%,贫血4例,占6.9%,血小板减少3例，
6、占5.2%。3讨论木文对木院3个月内共58例自然分娩产妇软产道裂伤情况分析显示:软产道裂伤发生率为5.5%o尤其经产妇，软产道裂伤发生率高达9%。与Z不同的是IIandaVL[l]、GuptaN[2]、Riskin・MashiahS[3]在研究中发现:软产道裂伤多发生于初产妇。笔者认为研究结果的差异可能与本地区的人文、环境特点有关。近年来由于产科医学指征扩人，自然分娩引起的会阴裂伤、侧切后感染、瘢痕等发生率增高，使我国剖宫产率急聚上升［4,5］。本院3个月的剖宫产率达32.8%,初产妇有相当一部分自行选择剖宫产，阴道自然分娩率明显下降，导致助产士助
7、产机会减少、助产技术欠佳、经验缺乏，同时由于助产士对经产妇口然分娩过程中危险因素的車视程度远不如初产妇，导致经产妇软产道裂伤发牛率增高。山此可见，经产妇自然分娩过程中软产道裂伤应引起高度重视。若第二产程中增加腹床，产道未能充分扩张时即娩出胎头，这将导致软产道裂伤。山于技术原因或经验不足而保护会阴不当，亦可导致软产道裂伤。可见增加腹压及会阴保护不当是软产道裂伤的重要危险因素。催产索应用不当可引起宫缩过强、过频,致使产道来不及充分扩张,造成软产道损伤。特别是进入第二产程催产索催产而引起宫缩过强造成软产道裂伤。木研究显示,经产妇使用了催产素，软产道裂伤发
8、生率明显升高。本文中有两例子宫破裂均为经产妇在第二产程使用了催产素，娩胎头时给予腹部加压，导致两产妇均行子宫切除术，永久丧
