髓底穿孔修补术的临床疗效观察

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1、【摘要】目的：探讨三氧化物多聚体(MTA)和光固化氢氧化钙用于髓底穿孔修补的临床治疗效果。方法：选取我院收治的髓底穿孔患者60例，所有患者均做严密的根管治疗，将所有患者随机分为观察组和对照组,观察组采用三氧化物多聚体修补髓空底，对照组用光固化氢氧化钙修补髓空底，观察两组的临床治疗效果。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察组穿孔直径〈2mm的患者总冇效率明显高于22mm的患者，医源性穿孔患者的总有效率明显高于翻源性穿孔，对比差并均具有统计学意义(P<0.05)o结论：MTA具有良好的封闭性、组织相容性以及生物活性，将其用于修补髓室底穿孔可有效

2、提高牙齿保存率，是修补髓室底穿孔理想修复材料。【关键词】三氧化物多聚体；磷酸锌水门汀；髓室底穿孔；临床疗效髓底穿孔包插髓室穿孔和根管穿孔，主要是由于鹉坏腐蚀、病理性吸收以及牙髓治疗意外等医源性原因所造成的髓室穿孔至牙周组织，多数患牙会出现牙周反复疼痛、肿胀以及咬合痛等不适症状，若不及时修补，严重者甚至可导致牙髓病及根尖周病治疗失败，甚至继发牙周病，最终导致必须拔分［1-2］。为研究三氧化物多聚体和光固化氢氧化钙用于髓底穿孔修补的临床治疗效果，我院选取收治的髓底穿孔患者60例，观察组采用MTA修补髓空底，对照组用光固化氢氧化钙修补髓空底，现报道如下。1

3、资料与方法1.1一般资料选取我院2009年2月-2013年2月期间收治的髓底穿孔患者60例，所冇患者均经临床探查以及X线检查确诊为磨牙翻源性髓室底穿孔的60颗患牙，其中男23例，女37例，年龄23-63岁,平均年龄(39.8±3.6)岁;其中28例穿孔直径3mm；27颗医源性穿孔,33颗嶠源性穿孔。将所有换牙随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组在性别、年龄以及病情严重程度方面对比，差异具有统计学意义(P>0.05),说明两组可进行对比分析。1.2方法所有患者均在局麻和橡皮障隔湿状态下行修复操作，对于医源性穿孔患牙可先用生理盐水反复冲洗，有效止血

4、后直接修补穿孔。对于翻源性穿孔患牙可先去除舗损组织和髓室底炎性肉芽组织，之后用30mL/L过氧化氢液和生理盐水反复冲洗患处，冇效止血后行干燥操作，于根冠的穿孔区用一个lOmL/L的碘伏棉球进行暂封，1周后来行根管的穿孔修补。观察组用MTA修补，选取适量的三氧化矿物凝聚体，与蒸馆水按比例调配，形成微湿状态后用银汞输送器将调配好的三氧化矿物凝聚体送至穿孔处，然后再使用充填器压实。同时在患牙的駕洞内放置一个湿润棉球以保持三氧化矿物凝聚体处于湿润状态，最后将其暂封。对照组使用光固化氢氧化钙修补，用光固化氢氧化钙直接覆盖于患才的根管穿孔处,光照40s使光固化氢

5、氧化钙有效固化，最后使用硫酸锌水门汀垫底对其暂封。1周后对所有患者行根管治疗，术后6个月通过临床探查以及X线片复查观察患牙的修复情况。1.3临床疗效评价标准痊愈：患牙咬合痛和自发痛消失，临床检查没有松动、叩痛、牙周袋以及窦道，X线片显示髓底穿孔处的稀疏区消失。显效：临床自觉症状消失，X线片检查显示髓室底穿孔处稀疏区明显缩小。无效：治疗后患牙出现自发痛和咬合痛，患牙出现松动，X线片显示髓室底穿孔处出现明显的稀疏区。总有效二痊愈+显效。1.4统计学处理所得数据分析采用SPSS16.0统计软件包进行分析处理，计数资料组间比较采用x2检验，以P<0.05表示

6、差异具有统计学意义。2结果2.1临床疗效分析观察组总有效28例，总有效率93.33%,对照组总有效20例，总有效率66.67%,两组总有效率对比差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1.3讨论临床研究显示光固化氢氧化钙治疗根管侧穿髓底穿孔具有操作方便、生物相容较好、杀菌效果、黏合力强以及抗压强度高等优点，但由于其材料的密封性较差，填充物边缘易发生微渗漏等事故，易造成穿孔组织区内的炎症复发，从而影响患者的预后[3]。而MTA是由细腻的亲水颗粒所组成，具有良好的组织相容性和生物学活性，且密闭性较好，可有效解决根管侧穿髓底穿孔无法隔湿的技术困难，在湿润的

7、环境下保持固化时间为4h,待完全固化后，其强度可达70Mpa[4]o使用三氧化矿物凝聚体修补患牙穿孔可有效加速患牙局部的骨质和牙周膜的再生，控制患牙周I韦I的炎性反应，可为成骨细胞提供所需的生物活性物质。同时其操作技术相对较为简便，可有效缩短治疗患牙的时间[5]。通过本组资料研究显示，采用MTA观察组患者治疗总有效率明显高于采用光固化氢氧化钙对照组，且观察组穿孔直径〈2俪的患者总有效率明显高于22nmi的患者，医源性穿孔患者的总有效率明显高于顓源性穿孔，说明患牙的牙周组织出现缺损面积越大，患牙修复的稳定性越不好，越容易失败；精源性穿孔患牙的周用组织出

8、现不可逆性炎症性缺损，会造成修补材料与周围的正常组织难以冇效吻合，造成临床治疗效果不佳。总而言之,MTA具有