髓底穿通修补17 例临床疗效观察

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1、髓底穿通修补17例临床疗效观察李剑锋吉林医药学院附属医院口腔科，吉林省吉林市132013[摘要]目的研究髓底穿通修补术的临床方法以及疗效。方法选取本院自2012年1月—2014年1月间收治的17例行髓底穿通修补术患者。对其进行随机分组，分为两组，第一组10例患者，第二组7例患者，第一组采用常规的氢氧化钙修补传统部位再进行牙髓治疗和牙冠修复，第二组则采用玻璃离子水门汀修复穿通部位，并进行牙髓治疗和牙冠修复，针对17例患者的手术基本资料、手术效果等进行研究。结果经本院的分组治疗，随访6~24个月之后，其在不同的阶段其恢复效果不同，治疗6个月之后患者

2、牙齿恢复咀嚼功能占14例，占总例数的82.35%，治疗12个月之后，患者治疗成功例数为13例，占总例数的76.47%，治疗24个月之后，患者的成功例数为12例，占总例数的70.59%。结论髓室底穿通的磨牙在进行修补的时候需选取合适的材料针对髓底穿通部位进行修补，并且还需添加完善的根管治疗，确保在一定的时间内可以保存患牙，使得患者能够恢复咀嚼功能。[.jyqkm；③患者无严重的心、肝、肾疾病。排除标准：①患者的髓室底穿孔直径>3mm；②患牙的松动度>II度，予以排除；③患者患有严重的牙周病。1.2方法对于髓腔解剖不熟悉或者因医生麻痹大

3、意造成人为意外的髓底穿通者，首先需要利用肾上腺素液棉球对患者的患牙进行压迫并止血，然后对髓腔进行清理，再用生理盐水清理干净。对于龋坏过深、过大引起的陈旧性髓室底穿通的患者，需要对龋坏的组织和髓室底增生的发炎组织进行清除，并用挖匙挖除髓室中增生的炎性肉芽，清除后用3%的过氧化氢进行清洗，再用肾上腺素液棉球对患牙周围进行止血。将患者分为第一组和第二组两组，第一组组患者患牙髓室底穿通处设置氢氧化钙糊剂，并确保其和髓底下部的软组织保持接触，第二组对髓底进行修复则利用玻璃离子糊剂，两组的患者的材料修补边缘都完全的覆盖穿孔并略超出穿孔的范围。两组都采用常规

4、的根管进行治疗。治疗前对两组的患者都拍摄X线片，并记录保管好，以为后期的复查做好准备。两组患者通过不同的材料治疗后的3、6、12、24个月进行复查，并再次拍摄X线片，观察患牙髓室底穿通部位的组织愈合情况和周围的组织情况，根据患者牙周的根分叉病变区域的愈合情况、松动情况、咬合功能的恢复情况来判断治疗的效果。1.3疗效判定标准成功标准：患者的基本临床症状消失，能够行使其功能，叩诊（—），瘘管愈合，6月之后患者的患牙X射线修复区暗影明显缩小，并继承恒牙正常发育状态；失败标准：患者主诉不能够承担咀嚼功能，叩诊（+），瘘管未修复。2结果经本院的分组治疗，

5、患者出院之后需进行随访，前6个月采用上门随访，6个月之后采用随访，并且将随访结果进行详细统计。其在不同的阶段其恢复效果不同，治疗6个月之后患者牙齿恢复咀嚼功能占14例，其中第一组占8例，第二组占6例，占总例数的82.35%，治疗12个月之后，患者治疗成功例数为13例，其中第一组占7例，第二组占6例，占总例数的76.47%，治疗24个月之后，患者的成功例数为12例，其中第一组占7例，第二组占5例，占总例数的70.59%，见表1。3讨论3.1髓底穿通修补术治疗的难点及要点3.1.1影响髓底穿通治疗的因素分析影响髓底穿通治疗因素主要包括了穿通的原因、

6、大小、位置、患牙牙周状态、根尖周状态、材料、方法、时间等，以下简单分析几个方面：①穿孔位置。穿孔位置通常是一个主要影响治疗的因素，通常穿孔通过龈沟和口腔相通，则一般的预后都比较差，穿孔在根分歧的部位在修复时失败几率较大。②穿孔的大小。通常认为穿孔越小，则修补越简单，预后也越好。有的研究人员提出当穿孔的大小超过了髓底面积的1/4，那么预后的效果都普遍较差。③穿孔周围的组织情况。穿孔如果引起了牙周组织破坏或引起更为严重的牙周缺损和龈沟相通，那么在治疗时的难度会很大。治疗时需要尽早的封闭穿孔，隔离创口，以让牙周组织更快的愈合，方便下一步的治疗[4]。

7、通常牙周损害程度越高，范围越大，治疗难度越大，预后越差。④穿孔时间。髓底穿通的时间越长，容易产生炎症的几率越大，穿孔也越大，则修补的难度越大，预后越差。3.1.2操作要点对于髓底穿通的患者，首先需要控制穿通部位的慢性炎症，有条件的医院可以先实施瘘管搔刮术，去除根分歧部位的慢性肉芽组织，并利用针对的药物烧灼瘘道内壁，以清除炎症，待瘘管闭合后就可以进行下一步的穿孔修补。再者还需要对患者患牙的根管进行处理，恒牙可以选择根管进行充填，也可以采用塑化的治疗方式，前者是目前采用的最佳方案。如果患者乳牙比较特殊，也可以实行空管的治疗方式，以保证根尖与根管区的

8、无菌状态。治疗中值得注意的一点是应该尽量确保材料的固位型和孔区的封闭性[5]。3.2试验研究结果通过以往的经验来看，髓室底穿通的情况多出现在第一恒磨牙