62例后牙髓室底穿的修补后桩冠修复临床观察

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1、62例后牙髓室底穿的修补后桩冠修复临床观察62例后牙髓室底穿的修补后桩冠修复临床观察【摘耍】目的：修补髓室底穿的后牙，使其能够承受正常的咬合力，恢复咀嚼功能。方法：用氢氧化钙加碘仿糊剂修复底穿，并用桩核全冠加固牙齿，恢复咀嚼功能。结果：大部分患者疗效良好，该方法操作简单，效果明显，总成功率达到93.7%o结论：髓室底穿的后牙经髓室底修补及根管治疗后经桩冠修复可保存较长时间，咀嚼功能得以恢复，此法是一种较好的修复方法。【关键词】根管治疗术；髓室底穿；氢氧化钙；金属桩核；全冠【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02

2、-0126-01在牙髓病治疗中由于开髓、揭髓顶操作失误，由于髓腔闭锁造成解剖标识不清，或市丁深鵠没有得到及时治疗而导致髓室底穿孔较为常见。特别是未及时治疗的深鵠所导致的髓室底穿孔，常因穿孔面积比较大，穿孔处炎症比较重而被迫拔除。笔者在工作中对所遇病例采用髓室底修补术、金属桩核附加金属或烤瓷全冠修复患牙的方法，治疗髓室底穿孔的临床疗效进行总结，报道如下。1材料和方法1.1一般资料:所选病例均为2003年〜2008年因牙髓炎或根尖周炎在本科室就诊患者。入选标准:经临床检查和X线片检查明确诊断为髓室底穿孔并伴有根周脓肿或窦道的磨牙,穿孔区最宽处〈3mm,X线片

3、显示根分叉区无或仅有轻度骨质吸收破坏，牙周情况基本正常,牙松动度〈II度。所有牙根都有足够长度(2牙冠长度)，牙槽骨吸收不超过根长的1/3。入选并获随访的62例63颗患牙，其中伴有根周脓肿患者27例27颗牙，伴有窦道者35例36颗牙。上颌第一恒磨牙18颗，上颌第二恒磨牙14颗，下颌第一恒磨牙14颗，下颌第二恒磨牙17颗。年龄18〜63岁。患牙无显著松动，但都有不同程度的叩痛。其中操作意外所致41例，因长期深舗所致22例。X线片示：操作意外所致的髓室底穿穿孔小，穿孔周围低密度影像范围小；反之，长期深舗所造成的髓室底穿穿孔大，穿孔周围低密度影范围也大。所有病

4、例均采用氢氧化钙加碘仿糊剂修补髓室底穿孔，进行根管清理、预备、消毒，达到根充指征时牙胶尖进行根充，观察4〜6周后，采用金属桩核附加金属或烤瓷全冠修复患牙。1.2材料：碘酚、氢氧化钙粉/液、碘仿、桩核材料（钻珞合金）、牙胶尖。1.3.1髓室底穿孔的修补与根充：常规开髓、揭髓顶、拔髓、冲洗，对于髓室底穿孔部位用氢氧化钙碘仿糊剂进行修补，再消毒；根管成型、消毒、干燥。急性炎症期开放引流「2天，再行根管处理。然后在根管内封入樟脑酚、碘仿棉捻，直至达到根充指征（根尖区无红肿疼痛，无痿管形成或原有痿管已消失•无叩痛、咬痛,无明显松动,棉捻无湿无臭，根管干燥无渗出）。

5、伴有根周脓肿者，先于局麻下切开引流，再对根管进行清理，方法同上述，预备后置樟脑酚棉球根管开放引流；对于有窦道者，预备根管的同吋，用探针蘸碘酚顺窦道方向探通直达骨面，然后用3%双氧水，生理盐水从根管内加压冲洗（有时尚需调整冲洗针头斜面方向），使冲洗液从窦道溢出，对髓室底穿孔处有明显出血者，可先用1%。肾上腺素棉球压迫，当出血明显减少或停止时，换用氢氧化钙碘仿糊剂进行修补。上述整个过程中务必注意：%1疼痛：3%过氧化氢液有氧化、除臭及杀菌作用，但对根尖周组织有轻度刺激，使用后要吸干，防止遗留分解氧，压迫根尖组织而致痛。%1冲洗根管吋，针管应轻轻靠在根管壁上，

6、不要加压。③冲洗根管时，防止针头因压力脱落而吞入食道和气管。当达到根充指征时，即采用氢氧化钙碘仿糊剂加牙胶尖根充，然后立即摄X线片，底穿孔应被糊剂覆盖完全，根管充填完整，否则应重新根充。然后用磷酸锌粘固粉垫底，观察广2周无任何症状方可进行下一步修复。1.3.2金属桩核、全冠修复：63颗牙根皆采用金属桩核、全冠修复。患牙制备箱状洞型，牙体缺损处制成直角，长期深舗所造成髓室底穿的患牙需预备根管长度的1/4〜1/3。制作金属桩核，粘接，然后按照全冠牙体预备标准再次进行牙体预备，制作金属或烤瓷全冠,粘接固位、调，完成全部修复过程。实际操作屮应特别注意：①在髓室底

7、修复操作屮应注意避免修复材料超填，超填会加重穿孔区组织的创伤，妨碍牙周组织的修复最终导致修复失败。②参照X线片，在尽可能保证长度的前提下调整根管预备的直径和方向，使多个根管形成统…的就位道。③根管预备长度和直径不可过大，以免根管壁过薄影响抗力或导致根管侧穿。2结果2.1疗效评定标准：根据临床症状、牙周检查及X线片进行综合评价^[l]o有效：患牙无咬合痛,无牙周袋，咀嚼功能良好，X线片示穿孔处有新的硬组织形成的致密影像，髓室底穿孔处低密度影像缩小或消失。无效：患牙出现叩痛或咬合不适，有窦道或牙周袋形成，X线片显示髓室底穿孔处低密度影像无

8、变化或无扩大，出现以上任何一项即为无效。2.2疗效：63颗患牙经修补治疗并行冠桩