浅谈后牙的桩冠修复

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1、浅谈后牙的桩冠修复张健（江苏省兴化市第三人民医院口腔科225700）【摘要】目的探讨后牙桩冠的修复方法。方法随机选取我院2012年3月至2013年10月间收治的后牙大面积缺损患者20例，对其应用根管治疗的方法对其后牙桩冠修复实施治疗，其主要流程为：根管制备、蜡桩制作、戴桩、牙体预备、烤瓷或者是铸造冠戴入等。结果经过2年临床观察，其中19例使用正常，无明显不适，咀嚼功能良好1例x线显示根折，修复失败，分析原因可能为根管制备量过多，根管壁有薄弱区，受力后出现应力中断。结论对于后牙牙冠大面积缺损的患者，实施根管治疗，具有良好的治疗效果,值得在临

2、床应用中推广。【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0225-02随着人们经济收入水平的提高和U腔根管治疗技术及修复技术的发展，人们越来越认识到后牙在咀嚼食物中的重要作用。笔者长期在基层医院工作，经常遇到后牙牙体大面积缺损，充填物经常脱落，乂无法进行常规冠修复。笔者通过对20例经完善根管治疗后的后牙桩冠修复，经2年临床观察，咀嚼效果良好。1资料与方法1.1一般资料木次研宄中，随机选取我院2012年3月至2013年10月间收治的20例后牙牙体大面积缺损患者20例，其中有男性患者12例，女性患者

3、8例，患者年龄处于20岁到65岁之间，平均年龄43岁，其中有上磨牙缺损患者8例；下磨牙缺损患者12例；第一恒磨牙缺损患者18例；第二恒磨牙缺损患者2例。1.2修复方法对木次研究中的所有患者实施根管治疗，其治疗步骤主要表现为：（1）根管制备：去净腐败的牙木质及髓腔中的倒凹，使髓底充分暴露，以利蜡桩的顺利取出，用低速弯手机配合大小合适的球钻仔细去除根管内牙胶尖，使根管壁平滑无倒凹。磨牙1-3个根管具体数由牙体缺损的大小所决定，并充分利用上颌的第一恒磨牙的腭根根管及下颂第一恒磨牙的远中根根管，因其根管较为粗人，以利固位。长度以根管长度的1/2至

4、1/3为宜；（2）蜡桩制作：奋己制备好的根管及髓腔内滴入石蜡油，并用汽枪喷均匀，将烫软的蜡条快速插入根管中，并用热探针插入使蜡条与根管内壁吻合。待蜡冷却后，用打样膏连带蜡桩取出，倒入调好的白石膏，待干透后在石膏模型上制作合适的外型。此举可减少椅位操作吋间，提高工作效率；（3）戴桩：桩核经调磨合适后，锌酊粘固；（4）牙体预备：常规后牙铸造冠或烤瓷冠制备；（5）戴入：铸造冠或烤瓷冠戴入，调牙合。2结果患者的成功标准为:修复体完全就位,颈缘与牙体密切结合,没冇松动迹象，与邻牙的接触没有胀痛感、没有缝隙，与合牙具有正常的咬合关系。本组病例自201

5、2年以来，经过2年临床观察。其中，19例使用正常，无明显不适，咀嚼功能良好；1例x线显示根折，修复失败，分析原因可能为根管制备量过多，根管壁有薄弱区，受力后出现应力中断。3讨论后牙大面积缺损为临床常见，随着社会市场经济的发展，人们的生活水平逐渐提升，人们对于牙齿特别是磨牙的保留意识逐渐增强，在临床治疗过程中，对于大面积缺损的磨牙与前磨牙应用填充的方法予以修复，容易因为固位差及抗力差导致失败，即使是先形成银汞核或者是铸造金属核桩，再实施全冠保护，但是由于全冠容易脱落、固位差，所以根管治疗是一种良好的治疗方法。笔者认为完善的根管治疗是其修复的

6、基础，修复中使用铸造桩核可与根管形态一致。增加了桩核与根管内壁的磨擦系数，使得修复体不易脱落。后牙多根管桩冠修复技术可将基牙所承受的力通过多个牙根分散到牙槽骨内，为义齿在垂直与水平方向提供了支持和固位条件，使之能承受较高的力和侧方压力，提高人们的咀嚼效率。其中失败1例的原因，是由于根管制备量过多，根管壁冇薄弱区,根管壁应力大小和分布发生改变，牙根的抗折力减弱。因此，这就要求在临床根管治疗操作中，在保证彻底去除根管壁污染物质的基础上，避免对牙体硬组织白过度切削，在制取核桩时，桩道预备后，剩余根管的厚度要大于1mm,才能保证一定的抗折强度，提

7、高成功率。本次研宄中，对所选的20例患者实施根管治疗，并在治疗结束后对患者的治疗效果予以两年的随访观察，研究结果表明，其中有19例使用正常，无明显不适，咀嚼功能良好；1例x线显示根折，修复失败，分析原因可能为根管制备量过多，根管壁有薄弱区，受力后出现应力中断，总体上来讲，根管治疗在后牙管桩修复中具有良好的治疗效果，值得在临床应用中推广。参考文献［1】葛久禹［几根管治疗学［儿江苏科学技术出版社,2013,22(11):236-238.［2】辛蕾，波平.第一前磨牙桩道预备和剩余根管壁厚度的研究［」］.华西口腔医学杂志2011.29(4)：36

8、1-364［3】高旭,张延英，丁伟山,刘翠玲.后牙牙冠大面积缺损的桩冠修复［」］.山东医药,2012,25(10):201-203.［4】何立辉，刘立杰，高W,高尚，陈•一夫，刘志辉.不同粘接