肝脏病常用的实验室检测

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1、第六章肝脏病常用实验室检测肝脏的基本功能一、肝脏的代谢功能90％蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属二、肝脏的生物转化作用氧化、还原、水解、结合三、肝脏的分泌与排泄功能胆汁途径第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，统称为肝功能试验★蛋白质代谢功能检查★脂类代谢功能检查★胆红素代谢检查★胆汁酸代谢检查★血清酶及同工酶检查一、蛋白质代谢功能检查γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时

2、，刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。第一节肝脏病常用的实验室检测项目一、蛋白质代谢功能检查通过血浆蛋白含量及蛋白组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。严重肝病尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。第一节肝脏病常用的实验室检测项目包括：1.血清总蛋白和清蛋

3、白、球蛋白比值测定2.血清蛋白电泳3.血清前清蛋白测定4.血浆凝血因子测定5.血氨测定一、蛋白质代谢功能检查第一节肝脏病常用的实验室检测项目【原理】90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏功能的重要指标清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120mg／kg，半衰期19-21天,属于非急性时相蛋白球蛋白为总蛋白与清蛋白的差值，其是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类，与机体免疫功能和血浆粘度

4、密切相关(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定正常成人血清总蛋白（TP）60～80g/L清蛋白(A)40～55g/L球蛋白(G)20～30g/LA/G1.5～2.5：1(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定【参考值范围】【临床意义】肝脏具有很大代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时STP、A、G及A/G多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定1、血清总蛋白及清蛋白增高

5、主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的血液浓缩(严重脱水，休克，饮水量不足)、肾上腺皮质功能减退等【临床意义】(1)肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：血清总蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸、腹水清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数目成正比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。常见于亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。2、血清

6、总蛋白及清蛋白降低见于(2)营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良；(3)蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等；(4)消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲亢及恶性肿瘤等；(5)血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液；【临床意义】【临床意义】3、血清总蛋白及球蛋白增高当血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高。【临床意义】(1)慢性肝脏疾病：自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等；球蛋白

7、增高程度与肝脏病严重性相关；(2)M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等；(3)自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风湿关节炎等；(4)慢性炎症与慢性感染【临床意义】4、血清球蛋白浓度降低主要是因合成减少，见于：(1)生理性减少：小于3岁的婴幼儿；(2)免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；(3)先天性低γ球蛋白血症。【临床意义】5、A/G倒置，见于严重肝功能损伤及M球蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。血清蛋白电泳(二)血清蛋

8、白电泳病例一女性，56岁主诉：一年前右侧上下肢活动受限，伴有时轻时重的腰部疼痛，胯骨部疼痛，近3个月腰部疼痛加重就诊。查体：神清，精神差，轻度贫血貌，患者感觉无力，躺在床上不能翻身。心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及。(二)血清蛋白电泳检验项目结果参考范围单位检验项目结果参考范围单位1谷丙转氨酶160～41IU/L13白蛋白31.835.0～55