肝脏病常用实验室检测ppt课件.pptx

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1、肝脏病常用的实验室检查病例1女性，43岁，黄疸，弥漫性上腹痛和全身性瘙痒3周。尿液为暗褐色（浓茶样），粪便为灰白色，并有恶臭。体格检查：黄疸，右季肋部有压痛，肝肿大。病例2患儿，男性，13岁，近日来乏力，消瘦，有厌油感，尿液呈黄色，无输血史，未曾注射甲肝、乙肝疫苗。体格检查：肝区有疼痛，巩膜皮肤黄染。病例3男性，30岁，头晕、乏力2年余，加重伴皮肤黄染1月余。无厌油感，大小便外观无殊。体格检查：贫血貌，肝区无疼痛，脾肋下3cm，巩膜皮肤黄染。病例4男性，40岁，慢性乙型肝炎史10年，近来乏力、纳差、腹胀加重、黄疸、肝区隐痛。体格检查：皮肤可见蜘蛛痣，肝脾肿大，巩膜皮肤黄

2、染，腹水症阳性（移动性浊音）病例5男性，55岁，慢性乙型肝炎史15年，诊断肝硬化腹水2年，1周前呕血、黑便，近日神志淡漠，反应迟钝。体格检查：皮肤可见蜘蛛痣，肝脾肿大，巩膜皮肤黄染，移动性浊音阳性。请问上述病例如何做实验诊断？用哪些实验室检查？会出现哪些结果，如何解释？如何作鉴别诊断？1.代谢功能（参与糖、蛋白质、脂类和维生素等物质代谢）2.生物转化作用3.分泌和排泄功能4.造血功能5.激素的灭活6.肝脏再生功能肝脏的生物化学功能为了解肝脏功能状态设计的实验室检查方法，称为肝功能试验。包括：蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查血清酶及同工酶检查脂类代

3、谢功能检查摄取、排泄功能检查第一节肝脏病常用的实验室检查项目血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清蛋白电泳血清前清蛋白测定血浆凝血因子测定血氨测定一、蛋白质代谢功能检查测定方法总蛋白双缩脲法白蛋白BCG或BCP球蛋白=总蛋白-白蛋白血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定参考范围成人血清总蛋白60～80g/L清蛋白40～55g/L球蛋白20～30g/LA/G为1.5～2.5：1以下因素可影响测定结果：激烈运动后数小时内血清总蛋白增高4～8g/L；卧位比直立位时总蛋白浓度约低3～5g/L；溶血标本中每存在1g/L的血红蛋白可引起总蛋白测定值约增加3%；含脂类较多的乳糜标本

4、影响检测准确性，需进行预处理，以消除测定干扰。临床意义1、血清总蛋白及清蛋白增高主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。2、血清总蛋白及清蛋白降低①肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血清总蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸、腹水。②营养不良：如蛋白质摄入不足或消化

5、吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征（大量肾小球性蛋白尿）、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大出血等。④消耗增加：见于慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。⑤血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。3、血清总蛋白及球蛋白增高当血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增加，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因有①慢性肝脏疾病；②M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。③自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。④慢性炎症与慢性感染。4、血清球蛋白浓度降低主要是

6、合成减少，见于①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；②免疫功能抑制；③先天性低γ球蛋白血症。5、A/G倒置严重肝功能受损M蛋白血症电泳后从阳极开始依次为清蛋白α1球蛋白α2球蛋白β球蛋白γ球蛋白五个区带血清蛋白电泳【参考范围】醋酸纤维素膜法：清蛋白0.62～0.71（62%～71%）α1球蛋白0.03～0.04（3%～4%）α2球蛋白0.06～0.10（6%～10%）β球蛋白0.07～0.11（7%～11%）γ球蛋白0.09～0.18（9%～18%）临床意义慢性肝病M蛋白血症肾病综合症、糖尿病肾病结缔组织疾病先天性低丙种球蛋白血症蛋白电泳的临床应用价值肝病M蛋白血症

7、肾病综合征免疫性疾病（结缔组织病、免疫缺陷病）1、α1抗胰蛋白酶缺乏症2、急性感染综合症3、酒精性肝硬化之β-γ桥4、多克隆图带5、单克隆带6、急性胰腺炎病人7、多发性骨髓瘤病人8、肾功能不全病人9、肾病综合症病人10、肾病综合症病人11、肾病综合症病人12、肾病综合症病人13、多发性骨髓瘤病人14、多发性骨髓瘤病人15、多发性骨髓瘤病人16、多发性骨髓瘤病人前清蛋白（prealbumin）在肝细胞合成，分子量为62000；醋酸纤维膜电泳上向阳极的泳动速度较白蛋白快，在电泳图谱上位于清蛋白前方可以看到一条染色很浅的区带；前清蛋白半衰期较其