肝脏病常用的实验室检测教学课件

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1、肝脏病常用实验室检测起床了，再贪睡就像人类一样得糖尿病冠心病了每年约200万急性肝炎病例，其中甲肝50%、乙肝20-25%、丙肝5-10%、戊肝10%。乙肝感染者9500万，农村>城市，南方>北方。一般人群HBsAg携带率已由1992年的9·75%降至2006年的7·18%,使我国从高流行地区降到了中流行地区水平。推测近15年我国乙肝携带者减少约3000万例。乙肝母婴传播和水平传播减少,1岁以下婴儿HBsAg携带率已由1992年的9·02%降至2006年的0·69%;5岁以下儿童的HBsAg携带率已降至0·96%,提前7年达到了WHO5岁以下儿童携带率降至1%

2、以下的目标.中国肝病现状第一节肝脏病常用的实验室检测项目★蛋白质代谢功能检查★胆红素代谢检查★血清酶及同工酶检查★胆汁酸代谢检查★脂类代谢功能检查★肝纤维化检查★肝癌实验室检查一、蛋白质代谢功能检测血清总蛋白(totalprotein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLB)静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。TP-ALB=GLBA/G=1.5-2.5:1参考区间ageTPALB成人60-8040-50新生儿46-7028-443-4y62-7638-54>60y34-48总蛋白、白蛋白降低

3、：☆合成减少☆营养缺乏或不良☆丢失过多☆慢性消耗性疾病☆血液稀释总蛋白增高：☆合成增多☆肝硬化（-球蛋白）☆慢性感染☆血液浓缩球蛋白增高：☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。☆胶原性疾病:如系统性红斑狼疮（SLE）☆慢性感染性疾病:如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。☆恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。减低：☆先天性体液免疫缺陷☆免疫抑制剂及抗肿瘤治疗☆严重肝、肾病晚期白蛋白／球蛋白比值（A／G）【正常参考值】1.5～2.5【异常结果分析】☆A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。☆动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A

4、／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。评价：静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血激烈运动数小时TP可升12%直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10%1g/LHb致TP上升3%脂血标本有正干扰止血带压迫3分钟，TP可上升10%血清蛋白电泳（Serumproteinelectrophoresis）白蛋白0.62～0.71或（62%-71%）α1球蛋白0.03～0.04或（3％～4％）α2球蛋白0.06～0.10或（6％～10％）β球蛋白0.07～0.11或（7％～11％）γ球蛋白0.09～0.18或（9％～18％）血清蛋白

5、电泳血清蛋白电泳前白蛋白(Prealbumin，PAB)PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。【参考值】280～360mg/L(透射比浊法)【临床意义】1.急性时相蛋白2.可反映营养状态3.肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。肝脏功能相关特殊蛋白1-酸性糖蛋白(AAG)：克隆恩病，肝炎，恶性肿瘤1-抗胰蛋白酶(AAT）：遗传倾向，与以后的肝病有关2-巨球蛋白（2-M)：巨球蛋

6、白血症铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CP)：肝豆状核变性纤维结合蛋白（fibronectin,FN)：肝纤维性疾病凝血因子过筛试验PT(凝血酶原时间prothrombintime):IIVVIIXAPTT(活化部分凝血活酶时间activatedpartialthromboplastintime):IXXXIXIITT(凝血酶时间thrombintime):FbgFDPAT-III(抗凝血酶anti-thrombinIII):严重肝病肝性脑病的生化指标—血氨Ammonia反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰竭时，80%以上肝组织损害，即可致肝

7、性脑病。升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。血氨测定实验条件直接影响结果的可靠性：无氨一次性真空采血管立即置冰水中尽快送检，15分钟分离出血浆溶血、高GGT、压迫肌肉或运动使之升高蛋白质代谢检测小结☆ALB是肝合成的主要蛋白质，T1/2长。低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征☆凝血酶原反映肝合成功能(T1/2短，严重肝损伤的最早指标)☆总、球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。☆AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。☆铜蓝蛋白作为Wilson’s病指标二、胆红素和胆汁酸代谢检测Serumtotalbilirubin(ST

8、B)Connectbilirubin(