肝脏病常用实验室检测项目ppt课件

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1、1临床医学五年制实验诊断学孙淑艳副教授硕士生导师2肝脏病常用实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，统称为肝功能试验（liverfunctiontest，LFTs）。蛋白质代谢功能检测胆红素代谢检测血清酶及同工酶检测胆汁酸代谢检测摄取、排泄功能检测3一蛋白质代谢功能检测血清总蛋白、清蛋白、球蛋白含量及A/G比值测定血清蛋白电泳血清前清蛋白测定血浆凝血因子测定（见凝血部分）血氨测定.4（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白含量及A/G比值测定参考值:血清总蛋白(totalprotein,TP)：60-80g/L血清清蛋白

2、(albumin,A):40-55g/L血清球蛋白(globulin,G):20-30g/LA/G比值:1.5-2.5:15几个概念:低蛋白血症：TP<60g/L。低清蛋白血症:A<35g/L。当A<25g/L时易形成腹水。高蛋白血症:TP>80g/L。高球蛋白血症:G>35g/L。6临床意义：1TP、A↓见于:肝细胞损害（合成减少）、营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加。2TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染。3G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天性低球蛋白血症。4A/G或倒置见于：A和/或G，如严重的肝损伤及

3、M蛋白血症。7（二）血清蛋白电泳(serumproteinelectrophoresis,SPE)血清蛋白经过电泳后分离出5个区带,从阳极开始依次为清蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和球蛋白。1.参考值:A0.62-0.7110.03-0.0420.06-0.100.07-0.110.09-0.18892.临床意义(1）肝病型：清蛋白减低，γ球蛋白增高，α1、α2和β球蛋白有减少倾向，。主要见于慢性肝炎、肝硬化及肝细胞癌。1011(2)肾病型：清蛋白及γ球蛋白减低,α2及β球蛋白增高，尤以α2球蛋白为突出。见于肾病综合征和糖尿病肾病。121

4、3(3)M蛋白血症型：清蛋白轻度减低，单克隆γ球蛋白明显增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之间出现基底窄、峰高尖的M蛋白。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。1415(4)其它型：炎症：α1、α2、β三种球蛋白均增高。以α2球蛋白增高为多见，例如各种急、慢性炎症和应激反应。结缔组织病：常伴有多克隆γ球蛋白增高。先天性低丙种球蛋白血症：γ球蛋白减低。蛋白丢失性肠病：白蛋白及γ球白减低，α2球蛋白增高。16（三）血清前清蛋白检测前清蛋白（prealbumin，PA）由肝脏合成，半衰期短（约2天），能较早地反映肝细胞损害。参考值:PA0.28g/L-0.36

5、g/L(儿童稍低)临床意义:减低见于:肝脏病（肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸）、营养不良、慢性感染和恶性肿瘤晚期等。增高见于:乳糜血、高脂血症、何杰金氏病。17（四）血氨测定肠道中氨吸收入血，经门静脉入肝，大部分通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排出体外，是保正血氨正常的关键。严重肝损害时，氨不能被解毒，在中枢神经系统聚集，引起肝性脑病。参考值：18-72µmol/L临床意义:1血氨升高见于:严重肝损害、上消化道出血、尿毒症等。2血氨降低见于：低蛋白饮食、贫血。18二胆红素代谢检测胆红素(Bilirubin,BIL)是衰老的RBC在肝、脾及骨髓中单核-吞噬

6、细胞系统中分解和破坏的产物。正常人血胆红素80%-85%由RBC破坏产生，其余来自非血红蛋白物质，称旁路胆红素。未结合胆红素(UCB或IBIL)经肝脏代谢转变成结合胆红素（CB或DBIL）随胆汁排泄进入肠道，进而转变成尿胆原排出体外。正常情况下，进入和离开循环血液的胆红素保持动态平衡。当胆红素的来源、肝脏功能及胆道排泄发生变化时，就会破坏此平衡，导致黄疸。19胆红素代谢检测内容血清总胆红素测定血清结合胆红素测定血清非结合胆红素测定尿内胆红素检查尿中尿胆原检查2021222324（一）血清总胆红素测定（TB）1.参考值:成人:TB3.4-17.1µmol/L

7、2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度。隐性黄疸：34.2µmol/LTB17.1µmol/L轻度黄疸：TB34.2-171µmol/L中度黄疸：TB171-342µmol/L高度黄疸：TB342µmol/LTB升高见于：溶血性疾病、肝细胞损害及胆道梗阻。根据黄疸程度可推断黄疸病因。25（二）血清结合胆红素及非结合胆红素测定1.参考值CB：0-6.8µmol/LUCB：1.7-10.2µmol/L2.临床意义根据CB与TB比值鉴别黄疸类型。溶血性黄疸：UCB↑,CB/TB0.2肝细胞性黄疸:CB↑UCB↑,CB/TB0.2-0.5胆道梗阻性黄疸:

8、CB↑,CB/TB0.526(三)尿内胆红素测定1.参考值:阴性