肝脏病常用实验室检测课件.ppt

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1、肝脏病常用实验室检测每年约200万急性肝炎病例，其中甲肝50%、乙肝20-25%、丙肝5-10%、戊肝10%。乙肝感染者9500万，农村>城市，南方>北方。一般人群HBsAg携带率已由1992年的9·75%降至2006年的7·18%,高流行降到中流行地区水平。推测近15年我国乙肝携带者减少约3000万例。乙肝母婴传播、水平传播减少,1岁以下婴儿HBsAg携带率已由1992年的9·02%降至2006年的0·69%;5岁以下儿童已降至0·96%,提前7年达到了WHO5岁以下儿童携带率降至1%以下的目标.中国肝病现状第一节肝脏病常用的实验室检测项目★蛋白质

2、代谢功能检查★胆红素代谢检查★血清酶及同工酶检查胆汁酸代谢检查脂类代谢功能检查肝纤维化检查肝癌实验室检查一、蛋白质代谢功能检测血清总蛋白(totalprotein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLO)静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。TP-ALB=GLOA/G=1.5-2.5:1参考区间年龄TPALB成人60-8040-55婴儿46-7028-443-4y62-7638-54>60y34-48总蛋白、白蛋白降低：☆合成减少☆营养缺乏或不良☆丢失过多☆慢性消耗性疾病☆血液

3、稀释总蛋白增高：☆合成增多☆肝硬化（-球蛋白）☆慢性感染☆血液浓缩球蛋白增高：☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。☆胶原性疾病:如系统性红斑狼疮（SLE）☆慢性感染性疾病:如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。☆恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。减低：☆先天性体液免疫缺陷☆免疫抑制剂及抗肿瘤治疗☆严重肝、肾病晚期白蛋白／球蛋白比值（A／G）【正常参考值】1.5～2.5【异常结果分析】☆A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。☆动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。TP

4、/ALB/G测定对肝病的应用价值半衰期长，代偿能力强，不灵敏急性或局灶性肝损伤多为正常适于慢性肝损伤可反映肝实质细胞储备功能评价：静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血激烈运动数小时TP可升12%直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10%1g/LHb致TP上升3%脂血标本有正干扰止血带压迫3分钟，TP可上升10%血清蛋白电泳（Serumproteinelectrophoresis）白蛋白0.62～0.71或（62%-71%）α1球蛋白0.03～0.04或（3％～4％）α2球蛋白0.06～0.10或（6％～10％）β球蛋白

5、0.07～0.11或（7％～11％）γ球蛋白0.09～0.18或（9％～18％）血清蛋白电泳★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。几种常见疾病的电泳示意图前白蛋白(Prealbumin，PA)PA是一种肝合成维生素A载体蛋白，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。【参考值】280～360mg/L(透射比浊法)【临床意义】1.急性时相蛋白2.可反映营养状态3.肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变肝脏功能相关特殊蛋白1-酸性糖蛋白(AAG)1-抗

6、胰蛋白酶(AAT）2-巨球蛋白（2-M)铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CP)纤维结合蛋白（fibronectin,FN)急性时相反应蛋白定义：在急性心梗、外伤、炎症、手术、肿瘤时血浆某些蛋白质水平可有明显的升高和降低，这一现象被称为急性时相反应，这些蛋白被称为急性时相反应蛋白。急性时相反应降低的蛋白：ALB、PA、TRF血浆凝血因子测定体内绝大多数凝血因子由肝细胞合成，当肝细胞严重受损时，凝血因子合成减少，有出血倾向。凝血因子相关检测试验会出现不同程度的异常，与肝细胞受损程度有一定的相关性。一般采用PT或APTT来检测。时间延长或比值增大

7、提示肝细胞损伤。肝性脑病的生化指标—血氨氨反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰竭时，80%以上肝组织损害，即可致肝性脑病。升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。血氨测定实验条件直接影响结果的可靠性：无氨一次性真空采血管（EDTA-K2管）尽快送检溶血、高GGT、压迫肌肉或运动使之升高蛋白质代谢检测小结☆ALB是肝合成的主要蛋白质，T1/2长。低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征☆凝血酶原反映肝合成功能(T1/2短，严重肝损伤的最早指标)☆总、球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。☆AFP作为肝癌指标及

8、胚层细胞癌的标记。☆铜蓝蛋白作为Wilson’s病指标二、胆红素和胆汁酸代谢检测Serumtotalbili