主管护师护士护理考研资格考试题库口腔颌面部感染

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1、口腔颌面部感染概论1.口腔颌而部解剖特点与感染的关系口腔内有多种非致病菌与致病菌寄宿颌面部存在多个窦腔，颌骨周围存在潜在的筋膜间隙病灶牙为感染发生提供了特有的条件2.感染途径金黃色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等感染r牙源性腺源性损伤性血源性医源性3.口腔颌面部感染的临床表现1）局部症状2）全身症状红、肿、热、痛、功能障碍4.诊断及鉴别诊断炎症初期，感染区的红、肿、热、痛等是主要表现，也是诊断局部感染的基本依据。在炎症局限形成脓肿后，波动感又是诊断脓肿的重要特征。波动试验是临床上诊断浅部脓肿的主要方法。5.治疗原则局部治疗：手术治疗：切开引流、清除病灶全身治疗概述部分总结（重点）解剖待点

2、和感染途径临床表现（局部症状）治疗原则（手术治疗）【习题】口腔颌面部感染特点，不正确的是A.感染途径以腺源性为主B.需氧菌耳厌氧菌的混合感染多见A.牙源性感染极易波及颌骨与颌周软组织B.口腔颌面部感染沿相应淋巴引流途径扩散，可发生区域淋巴结炎C.正常时既有大量微生物存在，机体抵抗力下降时发生感染【答案】A下颌智牙冠周炎病因：盲袋扩散途径（三大）：冠周炎症可直接蔓延或经由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染：1•智牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破。在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊痿。2.炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当

3、于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成痿。3.炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分別引起咬肌间隙、翼下颌问隙感染。此外，亦可导致颊I'可隙、下颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染的发生。治疗：智牙冠周炎的治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。勺*5«lMSL4Mb（一）切口切除冠周爼・（三）1•合下颌牙冠阳锻■切除术冠周龈瓣切除术：当急性炎症消退，对有足够萌出位置且牙位正常的第三磨牙，可在局麻下切除第三磨牙冠面龈瓣，以消除盲袋。下颌智牙冠周炎（总结）重点：病因及扩散途径难点

4、：扩散途径【习题】左下颌第三磨牙冠周炎并发面颊痿的常见位置相当于左下颌A.第三磨牙B.第二磨牙C.第一磨牙D.第二前磨牙E.第一前磨牙【答案】C间隙感染（牙源性、腺源性）混合图10.2.9-1面水平及冠状切面）眶下I'可隙其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为额骨。肿胀区皮肤发红、张力增大，眼脸水肿、脸裂变窄、鼻唇沟消失。眶内蜂窝组织炎，并发海绵窦血栓性静脉炎。来源：眶下I'可隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。此外，可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。咬肌间隙感染典型症状是以下颌支及下颌角为中心的

5、咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显开口受限。咬肌间隙位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间，最常见。口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长3〜5cm。下颌下间隙感染下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口。下颌下三角内，下颌智牙冠周炎、下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。颊间隙感染勿伤及面神经和面动静脉口内或从面部做切开引流，口内切口应在下颌龈颊沟之上切开。广泛的感染从下颌骨下缘以下1〜2cm处做平行于下颌骨下缘的切口。上界为额骨下缘；下界为下颌骨下缘；前界从额骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌下缘的

6、连线；后界浅面相当于咬肌前缘；深面为翼下颌韧带。感染來源：上、下颌磨牙的根尖周脓肿或牙槽脓肿。口底多间隙感染（腐败坏死性口底蜂窝织炎）双侧下颌下、舌下以及下颌下间隙同时受累1.软组织的副性水肿非常广泛；2•肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性;3.波动感，捻发音；4•切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体；5.舌体被挤压抬高，呼吸困难，出现“三凹”征。衣领、倒“T"翼下颌间隙感染前界为颖肌及颊肌；后为腮腺鞘；上为翼外肌的下缘；下为翼内肌附着于下颌支处。来源于智齿冠周炎、磨牙根尖炎、下牙槽7麻醉口内切口在下颌支前缘稍内侧，即翼下颌皱舉稍外侧，纵行切开2〜3cm,血管钳钝性

7、分离开颊肌后，即可沿下颌支内侧进入翼下颌间隙。（少用）口外切口同咬肌间隙感染【习题】患者，男，58岁。5天前开始出现下颌前部牙痛，急剧加重，因医疗条件有限，未了治疗。3天前开始出现舌上抬，颈前部剧烈疼痛、肿胀，迅速蔓延至双侧颌下区，患者明显感到憋气，急诊求治。查体：患者端坐呼吸，双侧颈部肿胀明显，皮肤色暗红，可及捻发咅。该患者的正确诊断是A.化脓性舌下腺炎B.下颌下间隙感染C.化脓性口底蜂窝织炎D.腐败坏死性口底蜂窝织炎