主管护师护士护理考研资格考试题库口腔颌面部创伤

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1、口腔颌面部创伤概论1.血运丰富（利、弊）“利”：由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合；因此，清创术屮应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。“聲”:由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。2.牙在损伤时的利弊（二次弹片伤一一感染）颌面损伤时常伴牙损伤。牙碎块述可向邻近组织内飞溅，将牙齿上的结石和细菌带入深部组织，引起创口感染。颌骨骨折线上的舗坏牙有时可导致骨创感染，影响骨折愈合。另一方面，牙

2、列的移位或咬合关系错乱，是诊断颌骨骨折的重要体征，而恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。在治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时，常需利用牙作结扎固定。1.易并发颅脑损伤颌面部上接颅脑，上颌骨或面中1/3部损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等，其主要临床特征是伤后有昏迷史。颅底骨折时可有脑脊液由鼻孔或外耳道流出。2.有时伴有颈部伤颈部为大血管和颈椎所在，下颌骨损伤容易并发颈部伤，因此要注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。3.窒息口腔颌面部在呼吸道始端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠

3、、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治患者时，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息。1.影响进食和口腔卫生颌而损伤后，尤其行颌间牵引时，会影响张口、咀嚼和吞咽功能，妨碍正常进食，需选用适当的饮食和喂食方法，以维持患者的营养。进食后应及时清洗口腔，注意口腔卫生，预防创口感染。2.感染口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。在这些腔窦内存在着大量的细菌，如与创口相通,则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。亠呉旁窦一貝拒-口腔-咽腔&其他解剖结构的损伤9.面部畸形

4、口腔颌面部损伤易引起腮腺、面神经及三叉神经受损，导致涎痿、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等。急救（一）窒息1.窣息的原因（1）阻塞性窒息界物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块、造成窒息，呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉部尤其是昏迷的患者更易发生。组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，可堵塞咽腔，压迫舌根而引起窒息。下颌骨亥页部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下后移位及舌后坠而阻塞呼吸道。肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫

5、呼吸道引起窒息。（2）吸入性窒息主要见于昏迷患者，直接将血液、涎液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管甚至肺泡内。2.窒息的临床表现前驱：烦躁不安、出汗、口唇发纟tt、鼻翼扇动和呼吸困难。严重：“三凹”（锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）体征。3.窒息的救治（1）阻塞性窒息的急救：应根据阻塞的原因采取相应的急救措施。1）及早清除口、鼻腔及咽喉部异物。2）舌后坠，舌牵拉出口外，并将头偏向一侧或采取俯卧位。可在舌尖后约2cm处用粗丝线或别针穿过舌组织全层，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液

6、或呕吐物外流。3）双侧上颌骨骨折，上颌骨向下后移位而压迫呼吸道，应就地取材，将移位的上颌骨复位并简易固定4）咽部肿胀压迫呼吸道：紧急行环甲膜切开或气管切开术。(2)吸入性窒息：紧急行气管切开术，反复吸出气管内分泌物，并注意预防肺部感染。(二)出血动脉出血一一鲜红色、速度快、呈间歇喷射状。静脉出血一一暗红色、速度较慢、呈持续涌出状。毛细血管一一多呈鲜红色、缓缓流出。止血方法分类：压迫止血：指压止血包扎止血填塞止血结扎止血药物止血1.压迫止血(1)指压止血：用手指压迫出血部位供应动脉的近心端，适用于出血较多的紧

7、急情况，作为暂吋止血,然后再改用其他方法作进一步止•血。例如：在咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫面动脉；在耳屏前压迫颖浅动脉等。在口腔、咽及颈部严重出血时，可直接压迫患侧颈总动脉，用拇指在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将颈总动脉压闭在第6颈椎横突上，持续时间一般不超过5分钟，也禁止双侧同时压迫，否则会导致脑缺血。压迫颈总动脉可能刺激颈动脉窦，引起神经反射性心率失常和血压下降，甚至心搏骤停等，应慎重使用。(2)包扎止血法：可用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血或创面渗血。可先清理伤口，将软组织复位，然后用绷带行加压包

8、扎。注意包扎的压力要合适，勿加重骨折块移位和影响呼吸道通畅。颈部不宜做环形包扎。I•字绷带包扎法四尾带包扎法（3）填塞止血法：可用于开放性和洞穿性创口、窦腔出血。先将无菌纱布或碘仿纱条填塞于创口内，再用绷带行加压包扎。在颈部或口底创口填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。鼻腔出血,在确定无脑脊液漏后才可填塞。1.结扎止血法最为确切的止血方法。钳夹出血血管，结扎止血。紧急时钳夹血管断端，简单包扎后送。1.