主管护师护士护理考研资格考试题库颌面部神经疾病

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1、颌面部神经疾病一、三叉神经痛（一）概述在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜而的任何刺激引起。以中老年人多见，多数为单侧性。（二）分类原发性（真性或特发性）：无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。继发性（症状性）：其他病变压迫或侵犯三叉神经。（三）病因三叉神经痛病因尚不明确，认识也不一致，主要学说：中枢病变学说和周（四）病理表现（五）临床表现三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的

2、主要病理变化。主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。“扳机点”:在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，患者不敢触碰。疼痛：电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。特殊动作（揉搓、咀嚼等）可减轻患者疼痛。发作时：颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流

3、唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。发作多在白天，每次发作吋间一般持续数秒、数十秒或1〜2分钟后又骤然停止。两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。患者疼痛发作时，用力揉搓面部皮肤，可发牛•皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感染。在患者中疼痛牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。原发性三叉神经痛患者无论病程长短，神经系统检查无阳性体征发现。继发性三叉神经痛可因病变部位的不同，伴冇面部皮肤感觉减退，角膜反射减退，听力降低等神经系统阳性体

4、征。（六）诊断及鉴别诊断1.定分支检查明确罹患的分支，首先要寻找“扳机点”。眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颖部。上颌支：眶下孔、下眼脸、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。下颌支：亥页孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟，并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。各“扳机点”痛阈高低不同，检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。（1）拂诊：以棉签或示指轻拂可疑之“扳机点”。（2）触诊：用示指触摸“扳机点”。（3）压诊：用较大的压力进行触诊。（4）揉诊：对可能的“扳机

5、点”用手指进行连续回旋式重揉动作，每一回旋需稍作刹那停顿，往往能使高痛阈的“扳机点”出现阳性体征，多用作眶下孔和频孔区的检查。2.三叉神经功能检查（1）感觉功能（2）角膜反射（3）腭反射（4）运动功能凡出现上述神经功能性改变者，说明神经径路上有损害，常见的为占位性病变，必须进一步检查，以明确诊断。3.诊断病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征。在初步确定疼痛的分支后，M1%〜2%的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉，以阻断相应的神经干，这属于诊断性质的封闭。第一支痛时，应封闭眶上孔及其周围。第二

6、支痛时，可根据疼痛部位将麻药选择性地注入眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔。第三支痛吋则应作频孔、下牙槽神经孔或卵圆孔的阻滞麻醉。在封闭上述各神经干后，如果疼痛停止，1小时内不发作（可通过刺激“扳机点”以试Z）,则可确定是相应分支的疼痛。最好是在1〜2天后再重复进行一次诊断性封闭，则更能准确地确定患支。4.鉴别诊断应注意与下列疾病相鉴别：非典型面痛、牙痛和其他牙源性疾患、鼻窦炎、颖下颌关节紊乱病及舌咽神经痛。（七）治疗三叉神经痛如属继发性者，应针对病因治疗；如为肿瘤应作肿瘤切除原发性三叉神经痛治疗

7、首选药物治疗。1•药物治疗（1）卡马西平（首选）:开始lOOmg,每1=12次。如不能止痛，以后每日增加lOOmg,直到能控制疼痛为止，找出其最小有效量作为维持剂量服用。一般为600〜800mg/d,约70%病例有效。（2）苯妥英钠每日3次,每次lOOmg,其极量为600mg/d（3）以上两药无效时可用氯硝西泮4〜6mg/d,40%〜50%病例能完全控制，约25%可显著减轻。（4）山罠君碱一般剂量为5~10mg/次，3次/天。（5）七叶莲：是中成药，每次3片（每片含量相当于生药5g）,4次/天。针剂每次

8、4ml（每加1含生药5g）,2〜3次/天。2.半月神经节射频温控热凝术治疗时需经皮穿刺，使射频针进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根。关键：准确的穿刺和定位。缺点：操作技术及设备均较复杂，非一般医院都能开展，有一定并发症及不良反应。3.针刺疗法4.封闭疗法1%〜2%普鲁卡因行疼痛神经支的阻滞麻醉，可加入维生素B】2做神经干或穴位封闭，1次/天，10次为一疗程。5.理疗可用维生素B】或弘2和普鲁卡因用离子导入法，将药物导入疼痛部位。6.注射疗法