主管护师护士护理考研资格考试题库第十三单元颌骨疾病

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1、®第十三单元颌骨疾病一、颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多数为化脓性炎症,常与颌面部软组织炎症同时存在。最常见的病原菌是化脓性细菌,临床上多为混合性细菌感染。少数为结核杆菌、螺旋体和放线菌等引起的特异性炎症。颌骨骨髄炎的常见类型及病理变化1・急性化脓性骨髓炎多来自于牙源性感染,常继发急性根尖周脓肿和根尖周肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变，少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌。急性化脓性颌骨骨髓炎局部和全身症状明显，可并发败血症、颅内感染等。患部剧烈疼痛，可出现多个牙松动。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。发生于下颌者，炎症较弥散、广

2、泛，可出现下唇麻木，若炎症侵犯咀嚼肌时，可引起张口受限。病理表现为骨髓组织髙度充血和炎症性水肿，并见大量的屮性粒细胞浸润；且随炎症的进展，组织溶解坏死，骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿；病变区骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高；残存于脓肿内或坏死组织内的海绵状骨小梁，由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失，形成死骨，其周围有炎性肉芽组织。2.慢性化脓性骨髄炎可来自于急性骨髄炎治疗不当，或由毒力弱的细菌感染引起。下颌磨牙区好发，患部可表现不同程度的疼痛和肿胀。相应的面部有炎症浸润、痿管流脓，可伴有不同程度的开口受限。如果死骨形成广泛，可导致病理性骨折。X线表现为虫蚀状骨

3、吸收，有局灶性阻射影。伴有骨新生时，则有骨硬化的表现。主要病理表现为伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶。死骨主要表现为骨细胞消失，骨陷窝空虚,骨小梁周围缺乏成骨细胞。死骨周围有炎症性肉芽组织，使死骨与周围组织分离。小块死骨可从痿管排出,大块死骨周围有纤维结缔组织围绕。病变周］韦I有时可见成纤维细胞和毛细血管增生，伴不同程度的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞浸润。死骨摘除后，纤维组织增生活跃，分化出成骨细胞，并形成反应性新骨。3.慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又称为Garrez骨髓炎，是一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型。多由于慢性根尖周炎、牙周炎或拔牙创感染的持续存在，通过密质骨

4、刺激骨膜，导致骨膜下反应性新骨形成。好发于青少年，下颌骨比上颌骨多见，特别是下颌后区。表现为无痛性颌骨肿胀，质地坚硬，表面黏膜和皮获色泽正常。病程发展缓慢。X线表现为特征性的密质骨的肥厚，在骨密质外有不规则的骨质增牛，形成双层或多层骨密质，骨髓腔内可有点状破坏。镜下见骨膜下反应性新骨形成为本病的特点。在密质骨的表面，新生骨小梁与骨面垂直，互相呈平行排列，周围有成骨细胞围绕。骨小梁之问由纤维结缔组织构成，伴有散在的淋巴细胞和浆细胞浸润。病变中炎症细胞较少时，需与纤维-骨性病损相鉴别。4.慢性局灶性硬化性骨髓炎又称为致密性骨炎,是轻度感染导致骨的局灶性反应，多与慢性根尖周炎有关。一般无症状

5、，多在常规X线检查中偶然发现。多发生于下颌第一磨牙的根尖区，少数见于下颌第二磨牙或前磨牙的根尖区。X线表现为圆形界限清楚的阻射区，局限于一个或两个牙的根尖区，与牙根容易区分，这点可以与英他牙骨质增生性疾病相鉴别。病变区骨小梁比周围止常骨组织致密，主要是由编织骨和板层骨构成的不规则的骨小梁，其屮含有复杂的嗜碱性线，狭小的骨髓腔含疏松的纤维结缔组织，可见少量淋巴细胞浸润。5.结核性骨髓炎常继发于身体其他部位的结核病，如肺等其他器官的结核病灶的结核杆菌通过血行侵入颌骨；通过牙龈等口腔黏膜的结核病灶直接侵犯、经开放性舗洞、拔牙创或在牙萌出期侵入颌骨较少见。--般多见于儿童，上、下颌骨均可发生。

6、常伴发一般化脓性感染，其临床表现类似于慢性化脓性骨髄炎。可形成广泛的颌骨病变，易发生病理性骨折。也可形成冷脓肿、痿管。X线表现为颌骨膨胀病变部位边缘模糊，不整齐，下颌骨可形成囊肿样腔洞。镜下见骨髓腔内形成结核性肉芽组织，rti上皮样细胞、朗汉斯巨细胞以及散在炎症细胞聚集形成所谓上皮样细胞结节。结节中心常见干酪样坏死，周围可见增生的纤维结缔组织。有时可见死骨形成。若继发一般化脓性感染时，除淋巴细胞浸润外，还可见大量的中性粒细胞，有时可形成脓肿。2.放射性骨髓炎是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症。儿童可能较成人更为敏感。主要临床症状表现为局部间断性疼痛，开口受限，牙龈和周围软组织发生蜂窝

7、织炎，有痿管形成，口臭明显，死骨暴露。病理变化主要是骨的变性和坏死，可继发细菌感染。皮质骨在早期表现为层板骨纹理结构粗糙，部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，并可见微裂。后期层板骨结构消失或断裂，骨细胞大部分消失，形成死骨。松质骨小梁萎缩，偶见骨微裂，但骨小梁边缘仍可见骨的沉积线。骨髓组织有不同程度的纤维化和炎症细胞浸润。颌骨照射区内可见小动脉内膜、内弹力层消失，肌层纤维化，外膜增厚，偶见动脉管腔内存在脱落的内皮细胞团块，或血栓形成。二、颌骨非肿瘤性疾