口腔颌面部感染的护理课件

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1、口腔颌面部感染患者护理一、冠周炎二、颌面部间隙感染三、颌骨骨髓炎一、冠周炎（又称智齿冠周炎）概念指发生在第三磨牙牙冠周围软组织的炎症。多见：下颌第三磨牙，18~25岁。阻生是根本原因→下颌第三磨牙阻生冠周炎——病因及发病机制1、第三磨牙萌出受阻——根本原因下颌骨的牙槽长度与下颌牙列的位置不相适应2、远中牙龈瓣的因素①龈瓣未能及时的退缩→冠周袋形成→食物残渣存留和细菌滋生②咀嚼的机械性损伤→龈瓣及周围易受感染3、诱因：机体抵抗力低下冠周炎——临床表现1、症状表现：急性炎症过程。初期：患牙后区肿胀不适，偶有轻痛。加重时：呈自发性跳痛→放射至耳颞区波及

2、咀嚼肌→张口受限继续发展：全身症状—发热、畏寒、头痛。2、检查常见：下颌智齿萌出不全牙冠周围软组织红肿、糜烂、触痛探诊：探及阻生牙，可见脓性分泌物溢出重者：形成冠周脓肿或向邻近组织扩散→间隙感染触诊：颌下淋巴结肿大、触痛冠周炎——健康史了解第三磨牙萌出情况—疼痛、萌出心理社会因素初期症状轻，多忽略，有严重症状后才就诊；严重的并发症，感到十分痛苦和焦虑；需拔除阻生牙，因惧怕手术→恐惧心理。辅助检查X线：确定智齿萌出情况冠周炎——治疗原则急性期：抗感染、镇痛、切开引流增强机体抵抗力炎症消退后：不能萌出者，尽早拔除；或处理覆盖的牙龈组织。常见护理问题（

3、一）疼痛口腔颌面部疼痛感染（二）潜在并发症颌面部间隙感染（三）知识缺乏防治知识冠周炎——护理措施（一）一般护理（二）心理护理（三）治疗和用药护理冠周冲洗（四）健康指导冠周炎——护理措施一般护理1、适当休息，避免过度劳累。2、保持口腔清洁，高渗温盐水或含漱剂漱口。3、流质饮食，忌刺激性食物，戒烟酒。心理护理耐心解释病程，介绍治疗方法，消除焦虑心理，树立信心，配合治疗。∵冠周炎——治疗和用药护理1、冠周盲袋冲洗：协助医生—3%双氧水和生理盐水交替反复冲洗直到溢出液清亮为止拭干患部将碘甘油或碘酚送入盲袋内，1次/日∵冠周炎——治疗和用药护理1、冠周盲袋

4、冲洗：2、牙位正常、萌出位置够：龈瓣切除术，消除盲袋。3、冠周脓肿形成时：协助医生切开引流。4、炎症较重者，给予抗生素，阿莫西林+甲硝唑。5、密切观察：体温、张口受限、呼吸困难。∵冠周炎——健康指导1、积极宣传：冠周炎的病因（阻生+感染）早期治疗的重要性防止并发症—间隙感染、全身感染灶。2、感染控制后：应及早拔除阻生牙以免复发。二、颌面部间隙感染概念指在口腔、颌面、颈上部各潜在间隙中，所发生的细菌性炎症的总称。如，咬肌间隙、翼下颌间隙颞下间隙、下颌下间隙咽旁间隙、咽后间隙颌面部间隙感染正常：颌面部有多个潜在的筋膜间隙为疏松的结缔组织所充满初期：局

5、部软组织的感染发展：炎症产物充满筋膜间隙，为间隙感染后期：感染从一个间隙波及相邻多个间隙形成弥漫性蜂窝织炎或脓肿严重并发症：海绵窦血栓性静脉炎脑脓肿、败血症颌面部间隙感染——病因及发病机制1、细菌感染—葡萄球菌、链球菌、梭形杆菌多为：需氧菌与厌氧菌的混合感染2、均为继发感染最常见：牙源性感染如，下颌智齿冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次：腺源性感染扩散，多见于幼儿扁桃体、唾液腺、淋巴结炎症等扩散；少见：损伤性、血源性、医源性感染（拔牙、穿刺）∵颌面部间隙感染——临床表现表现：急性炎症过程。1、一般局部—红、肿、热、痛、功能障碍；重者—高热、寒战

6、。2、感染部位不同，可有特殊表现：2、感染部位不同，可有特殊表现：①咀嚼肌受累→张口受限、进食困难；②侵及喉头、咽旁、口底→局部水肿→咽腔缩小、舌抬高后退→造成呼吸困难和吞咽困难；③腐败坏死型感染：局部红肿不明显，但有广泛性水肿→皮下气肿全身中毒症状严重，或有严重并发症；④浅层间隙感染：炎症局限可扪及波动感；⑤深层间隙感染：局部有凹陷性水肿及压痛点。颌面部间隙感染——健康史仔细询问病史：是否存在未彻底治愈的牙病史患儿母亲有无化脓性乳腺炎病史心理社会蜂窝织炎所致局部及全身症状严重患者感到紧张及焦虑，对疾病预后十分担忧表现有烦躁不安、失眠、沉默或多语

7、特别需要：亲人的安慰、细心的照顾颌面部间隙感染——辅助检查1、波动实验：浅部脓肿的重要特征—波动感；深部脓肿波动感不明显，但压痛点清楚、凹陷性水肿。2、穿刺抽脓检查：化脓性感染—呈黄或粉红色；腐败坏死性—脓液稀薄、污黑且有恶臭。3、实验室检查：白细胞计数明显升高。颌面部间隙感染——治疗原则全身—治疗原发病，增强机体抵抗力局部—镇痛、抗感染、切开引流、清除病灶常见护理问题（一）疼痛颌面部疼痛感染（二）潜在并发症窒息、海绵窦血栓性静脉炎败血症、中毒性休克颌面部间隙感染——护理措施（一）一般护理（二）心理护理（三）治疗和用药护理综合治疗（四）健康指导颌

8、面部间隙感染——护理措施一般护理①安静舒适的住院环境，充分休息。②高热量易消化的流食，张口受限者吸管进食。③口腔护理：漱口液漱口—氯已定