霍乱的诊断与治疗

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1、霍乱诊断与治疗霍乱（cholera）是由霍乱弧菌（Vibriocholerae）引起的急性肠道传染病,为两种甲类传染病乞一。临床上以起病急骤、剧烈泻叶、排泄大量米泪水样肠内容物、脱水、肌痉挛少尿和无尿为特征。严垂者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。一.流行病学：（一）传染源1.病人急性期病人频繁的腹泻和呕吐物中含有大量病菌，极易污染周围坏境，是重要的传染源。但轻型病人由于及时就诊的少，临床上又易误诊和漏诊，不易被发现。这些病人不仅可排菌，且可自由活动，广为传播，具流行病学意义更人。2.带菌者包括潜伏期带菌者、

2、病后带菌者（恢复期带菌和慢性带菌）和健康带菌者。（二）传播途径本病主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介1何传播，以经水传播最为重耍。（三）人群易感性和抵抗力人群普遍易感。但受胃酸及免疫能力等影响。感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌性抗体IgA,在血清屮产牛凝集素、杀弧菌抗体和抗毒索抗休。该肠道局部免疫和体液免疫的联合作用，可使病后获得良好的免疫保护，但并不排除极少数人病后再次感染的可能性。二•临床表现（一）潜伏期绝大多数为1〜2U,町短至数小时或长达5LI〜6日。（二）前驱期大多数病例起病急，无明显前驱

3、期，仅少数患者起病较缓，于发病前1FI〜2H可有头昏、疲倦、腹胀和轻度腹泻等前驱症状。（三）泻叶期起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数先吐后泻，大多无腹痛，亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。每H人便数次至十数次或更多，少数重型患者粪便从肛门可直流而出，无法计数。排便后一般有腹部轻快感。大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泪样或洗肉水样（血性）。大便镜检无脓细胞。少数患者冇恶心。呕吐呈喷射状，呕叶-物初为食物残渣，继为水样，与大便性状相仿。一般无发

4、热，少数可有低热。儿童发热较成人多见。此期可持续数小时至2日〜3FI不等。（四）脱水虚脱期由于严重泻吐引起水及电解质丧失，可产生以下临床表现。1・一般表现神态不安，表情恐慌或淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌极干，皮肤皱缩、湿冷R弹性消失，指纹皱瘪（呈洗衣妇样手），腹下陷呈舟状，体表温度下降；可见眼眶下陷，两颊深凹，神志淡漠或不清的“霍乱面容”2.循环衰竭由于中度或重度脱水，血容量显著下降及血液极度浓缩，因而导致循环衰竭。患者极度软弱无力，神志不清，血压下降，脉搏细弱而速，心音弱R心率快，严重患者脉搏消失

5、，血压不能测出，呼吸浅促，皮肤口唇粘膜发纽。3.电解质平衡紊乱及代谢性酸屮毒严重泻吐丢失大量水分及电解质后，可产牛血液电解质的严重丧失。（五）反应期及恢复期脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均3日〜7H,少数可长达ioLI以上（多为老年患者或冇严重合并症者）。部分患者可出现发热性反应，以儿童为多，这可能是由于循环改善后大量肠毒素吸收所致。体温可升高至38°C〜39°C,一般持续1日〜3FI后口行消退。少数严重休克患者，可并发急性肾功能衰竭。三.诊断与鉴别诊断1•诊断依据1」流行病学LL1牛

6、活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5d内有饮用牛水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。1」.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同:暴露史。12临床表现1.2.1轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。1.2.2中、重型病例：腹泻次数频繁或者剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。1.2.3中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱）

7、，在霍乱流行期出现无泻叶-或泻叶-较轻,无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。1.3.实验室检测131粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到01群和（或）0139群霍乱弧菌。1.3.2在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）0139群霍乱弧菌。1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒索基因PCR检测阳性。1.3.4粪便、呕叶-物或肛拭了标木霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。2.诊断原则依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。3.诊断3.1带菌者：无霍乱临床表现，但符合131者。

8、3.2疑似病例：符合下列情况Z—者即可诊断：321具备1.1.2加121者；322具备121力口1.3.3者；3.2.3具备121力口1.3.4者；3.2.4具备123加1.3.3者；3.2.5具备123加1.3.4者；3.2.6具备122者。3.3临床诊断病例:符合以卜情况之一者即可诊断：3.3.1具备1.2中任何一项并同时具备1.3.2者；3.3.2在一起确认的雀乱爆发疫情中，暴露人群中具备1.2中任一项者。