霍乱的诊断及治疗

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1、霍乱的诊断及治疗霍乱的诊断及治疗首都保科大学附属北京佑安医院感染科梁连春写在课前的话霍乱在1817〜1923年的100多年间,在亚、非、欧美各洲,曾先后发生过6次世界性大流行o1820年霍乱传入中国，至1948年为止近130年中，大小流行近百次，6次世界性大流行无一不祸及中国。通过此课件的学习使学员对霍乱的流行病学、发病机制、临床表现以及诊断与治疗有充分的认识和理解，対霍乱的防治工作有所帮助。一、流行概况1.世界流行概况（1）1817年始于印度被称为“19世纪最令人害怕、最令人嘱冃的世界病”。（2）该病在许多国家己成为地方病。（3）忖前不能在环境中消灭引起霍乱的病原体。（4）近期

2、研究表明，全球变暖可能会为霍乱弧菌创造冇利环境并使脆弱地区的疾病发病率上升。图示：厄尔尼诺与孟加拉国流行霍乱相关。黄色曲线表示霍乱的流行态势，蓝色曲线表示厄尔尼诺现象发生的情况。2.我国流行概况（1）最近卫生部发布公告，提示霍乱肠道，霍乱的肠道防治形势不容乐观。（2）霍乱在连续三年发病明显下降之后2005年疫情岀现人幅度冋升，优势菌型由0139群转变为历史上曾造成大流行的01群。（3）2006年发病再度下降，优势菌型再度转变为（）139群。（4）造成我国霍乱流行的潜在因素依然存在。❷思考能造成人而积流行的霍乱到底是什么病菌引起的？其临床特征有哪些？二、概述霍乱是由霍乱弧菌引起的烈

3、性肠道传染病，发病急，传播快，至今是亚非国家腹泻的重耍原因之一。霍乱属于国际检疫性传染病，在我国归类为甲类传染病三、临床特征（1）轻重不一。（2）轻者多见，仅冇轻度腹泻。（3）重者剧烈吐泻大量米汩水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。霍乱弧菌肠毒索可以引起分泌性腹泻，使小肠过度分泌，导致病人严重吐泻，这是发病的主耍原因。如图所示是一个泻吐期的病人，病人处在马桶上不断排泄大量水样便，同时呕吐大量米泪•样呕吐物，倾盆而下，是一个严重泻吐期的患者。四、病原学1.霍乱弧菌的结构特征（1）霍乱弧菌分为①01群：古典和埃尔托生物型②非01群：0139（2）G—,

4、菌体尾端有鞭毛，活泼（3）在暗视野显微镜下呈“流星样”（4）粪涂片呈“角群”排列1.霍乱弧菌的生物学特征（1）怕热不怕冷（2）怕干不怕湿（3）怕酸不怕碱（4）怕茶不怕奶（5）惧怕含氯消毒剂❷思考崔乱是怎样传播的呢？是不是只有患病者帯菌？传播途径乂有哪些?五、流行病学1.传染源（1）患者和带菌者：泻吐物人量带菌（2）轻型病人：易误诊和漏诊，带菌自由活动，传播史广2.传播途径病人的粪便和排泄物通过接触、苍蝇等污染食物和水（1）接触传播：接触到被污染的物品致病。（2）苍蝇：苍蝇可以把病人排泄物中大量的霍乱弧菌带到食品上，造成细菌的传播。（3）食物：霍乱弧菌在食物上町以存活1到2周，甚至

5、更长时间。（4）水：水的传播最突出，可以引发爆发，或者人流行。1.传播的形式（1）爆发：主要见于新疫区，人群普遍没有免疫能力，在一个局部地区，短期内岀现大量不明原因的腹泻病人，通常是水型或者食物型的爆发。（2）散发：主要见丁老疫区，一家一户或者一村一户或者一家只有一个病人，他们之间找不到明显相关性。2.霍乱传染的流程图菇人或带菌者患伪六、发病机制与病理解剖（2）怕干不怕湿（3）怕酸不怕碱（4）怕茶不怕奶（5）惧怕含氯消毒剂思考霍乱是怎样传播的呢？是不是只有患病者带菌？传播途径又有哪些?五、流行病学1.传染源（1）患者和带菌者：泻叶•物大量带菌（2）轻型病人：易误诊利漏诊，带菌自由

6、活动，传播更广2.传播途径病人的粪便和排泄物通过接触、苍蝇等污染食物和水（1）接触传播：接触到被污染的物品致病。（2）苍蝇：苍蝇可以把病人排泄物中人量的霍乱弧菌带到食品上，造成细菌的传播。（3）食物：霍乱弧菌在食物上町以存活1到2周，甚至更长时间。（4）水：水的传播最突出，可以引发爆发，或者大流行。3.传播的形式（1）爆发：主要见于新疫区，人群普遍没冇免疫能力，在一个局部地区，短期内出现大量不明原因的腹泻病人，通常是水型或者食物型的爆发。（2）散发：主要见丁老疫区，一家一户或者一村一户或者一家只有一个病人，他们之间找不到明显相关性。4.霍乱传染的流程图芒貞裤媒介把烏茵帯到禽物■受

7、沾坏的i诂型水▼食物及水不注意环境卫生便排岀瞅或碱/乱传染流程图患構不注意个六、发病机制与病理解剖①呕吐无恶心先兆，呕吐物与大便性状相仿②大便I•几次至不可计数，黄水或米汨样③无发热或少数低热④常有腿、腹、胳膊痉挛性疼痛（2）典型霍乱——脱水虚脱期①轻度脱水一一皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。失水约1000ml,儿童70"80ml/Kg②重度脱水一出现“霍乱面容”,失水约4000ml,儿童100〜120ml/Kg③电解质紊乱一低血钠，低血钾，代谢性酸中毒，循环衰竭（3）典型