护士核心考点全攻略第十三章肿瘤病人的护理第一节

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1、第十三章肿瘤病人的护理第一节消化系统肿瘤病人的护理一、食管癌1病因病因不详，可能与下列因素有关。(1)亚硝胺类物质有较强的致癌作用。(2)长期饮食过热、过粗硬食物，吸烟,饮烈性酒等造成食管慢性损伤。(3)饮食中缺乏蛋白质、微量元素、维生素A、B等。(4)頻齿、口腔不洁、食管等的慢性炎症。2」

2、缶床表现初期症状不明显，进食时有哽咽感，胸骨后或剑突下有刺痛、烧灼感、咽部不适、异物感等症状；中晚期症状为进行性吞咽困难”逐步加重，晚期可有恶病质，侵犯喉返神经、肋间神经和气管时引起声音嘶哑、胸痛和食管■气

3、管痿，及胸水、腹水等其他转移体征。早有哽咽感，晚有吞咽难，再加恶病变，声嘶、胸痛也棠见。>1食管癌患者最典型的临床表现是A.声嘶B.疼痛C.呕血D.异物感E.进行性吞咽困难3.辅助检查(1)脱落细胞学检查:适用于早期普查。(2)¥贝餐X线检查:早期表现为食管黏膜皱製紊乱、粗糙或中断；中晚期有明显不规则充盈缺损、管腔狭窄、病变段管壁僵硬等典型征象。(3)纤维食管镜检查:可直视肿瘤部位、形态，可钳取活组织行病理学检查，是诊断食管癌比较可靠的方法。(4)CT检查:显示食管癌向腔外扩展的范围以及淋巴结转

4、移情况。4.治疗原则手术治疗为首选方法”配合放化疗等综合性治疗。早中期首选根治性切除。晩期不能根治或放射治疗困难者，行姑息性减压手术。放疗适用食管颈段、胸上段或晩期癌,以及术后辅助。化疗用于辅助及缓解晚期病情进展。5.护理问题(1)营养失调:低于机体需要量，与进食量减少或不能进食、消耗增加有关。(2)焦虑:与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。(3)潜在并发症:岀血、月市不张、肺炎、吻合口痿和乳糜胸等。6护理措施(1)术前护理①加强营养:根据患者进食情况,提供高蛋白、高热量和高维生素的流质或半流质

5、饮食。长期不能进食或情况差者，可先行胃造痿，补充营养。②肠道准备:术前3天进流质饮食;食管梗阻者术前3天每晚插胃管并用抗生素生理盐水冲洗胃管；术前3~5天口月艮肠道抗生素，术前2天给予无渣饮食；准备行结肠代食管者，应做好肠道准备。③呼吸道准备:术前戒烟2周,教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。(2)术后护理①术后胃肠减压的护理:术后持续胃肠减压至肛门排气后方可拔除。保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。胃管不可随意调整位置，胃管脱出时，应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口痿。准确记

6、录引流液的量和性质。术后早期若引出大量鲜血或血性液，应及时报告医师并配合处理。引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。②术后饮食的护理:术后3〜5日①需禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养，待肛门排气后，可拔除胃管。留置十二指肠营养管的病人，应先滴入少量温盐水z第二天开始每次滴入200〜300m1的营养液，温度为35〜37C,若无不适可逐渐增加至2000〜2500ml/d,术后10天可拔除十二指肠营养日可给全清流食，每2小时给100mlz每日6次。流食1周后改为半流食,半流食1周后可进

7、普食。管并经口进流食，术后2周改为半流食。未留十二指肠营养管者，经禁食5〜6③胸腔闭式引流管的护理:观察并记录引流液的性状和量。若引流量持续3h，每小时引流量超过200m1或4ml/(kg和筛检。(2)饮食指导:指导病人少食多餐，餐后2小时避免平卧，以防出现胸闷及呼吸困难等症状；食物反流症状严重者，睡眠时应把枕头垫高，防止胃液反流引起恶心、呕吐；教育病人戒烟酒，禁止食用带刺、骨等硬质食物，以免发生晚期吻合口痿；应指导长期胃造痿者自我护理的方法。(3)活动与休息:保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活

8、动量。术后早期不宜下蹲大小便”以免引起体位性低血压或发生意外。(4)加强自我观察:若术后3〜4周再次出现吞咽困难，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。(5)定期检查，坚持后续治疗。二胃癌1病理胃癌多见于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。病理类型包括早期胃癌与进展期胃癌。早期病变局限于黏膜或黏膜下层，进展期病变已达肌层、浆膜层，按Borrmann分类为3型:1型即结节型；I［型指无浸润的溃疡型；111型指有浸润的溃疡型。转移途径包括直接浸润、淋巴转移、血行转移和腹腔种植转移，其中淋巴转移是胃癌的主要转移方式。

9、晚期最常见的是肝转移。胃癌多在胃窦部，小夸、贲门来凑数■早期帘于鮎膜下，进展直达肌、浆层。2」

10、缶床表现(1)症状:好发于40〜60岁，早期症状多不明显，病情进展后可有上腹疼痛、食欲缺乏、消瘦和贫血等。当幽门梗阻时有恶心、呕吐宿食的表现,贲门部癌可有进食哽噎感。晚期可出现腹部肿块及其他转移症状以及晚期癌肿的全身消耗表现。(2)体征:体检早期常无明显发现,可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。若发生直肠前凹种植性转移时，直肠指诊可触及肿块。若出现肝脏等远处转移时,可有锁骨上淋巴结肿大、肝大、腹