等比重布比卡因腰–硬联合麻醉在老年患者下腹部及下肢手术中的应用

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1、等比重布比卡因腰-硬联合麻醉在老年患者下腹部及下肢手术中的应用杨勇(云南省昆明市呈贡区人民医院麻醉科云南昆明650500)【摘要】目的探讨等比重布比卡因腰–硬联合麻醉在老年患者下腹部及下肢手术中应用的安全性及可行性。方法口0例ASAI〜III级择期行下腹部及下肢手术患者，年龄70〜89岁，随机分为两组(n=55)，硬膜外组(EA组)、腰一硬联合麻醉组(CSEA组)。CSEA组行L2-3或L3—4硬膜外穿刺成功后针内针穿刺，见脑脊液后，根据身高体重差异推注0.5%布比卡因1.5-2.2mL头端置管4cg调整平面,根据手术需要可硬膜外追加局麻药。EA组单纯行

2、L1—2间隙穿刺向头端置管4cm,以2%利多卡因维持麻醉。比较手术前、手术开始时两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及两组患者的麻醉效果以及术后并发症。结果CSEA组与EA组比较，手术开始时的MAP和HR差异有统计学意义(P<O・01),麻醉效果比较差异有统计学意义(P<0.01),术后并发症无差异。结论在老年患者下腹部及下肢手术屮,等比重布比卡因腰硬联合麻醉是安全可行的。【关键词】布比卡因老年患者腰■硬联合麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)24-0394-02腰■硬联合麻醉用于老年患者下腹部及

3、下肢手术，具有起效快，镇痛肌松好，又可通过硬膜外导管连续给药，进行术后镇痛等优点。我院自20口年1月起将0.5%等比重布比卡因腰■硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术，收到满意效果。本文旨在总结和探讨这一方法的安全性及可行性。1资料与方法1.1一般资料110例ASAI〜III级，体重46〜75kg,年龄70〜89岁老年患者，男70例，女40例，手术种类包括：前列腺电切术、输尿管镜下碎石术、阴式子宫切除术、混合痔切除术、髓关节置换术、人工股骨头置换术、疝修补术等。多数患者合并2到3个系统疾病，所有疾病术前均经正规内科治疗，病情稳定，排除椎管内麻醉禁忌下行择期手术。随

4、机分为两组，CSEA组(n=55),EA组(255)。两组患者在体重、性别、年龄与病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)o1.2麻醉方法麻醉前常规禁食禁饮，均不用术前药。患者入手术室后开通静脉，连续监测ECG、HR、NIBP和SP02o面罩吸氧l・3L/min。患者取侧卧位，选L2-3或L3—4椎间隙穿朿0。EA组穿刺成功后平卧位注入2%利多卡因试验量3ml,5min后无脊麻症状，根据年龄和身高及体质不同分次推注2%利多卡因8-10ml,调节麻醉平面TIO以下。CSEA组正中穿刺成功后，置入针内针腰麻针，腰脊液冋流通畅后以0.06ml/s的速度注入0

5、.5%等比重布比卡因1.5-2.2ml,退出腰穿针，向头端置人硬膜外导管4cm,平卧后，调节麻醉平面TIO以下。如麻醉平面不能满足手术要求或手术吋间超过两小吋，可通过便膜外导管分次注入0.75%盐酸罗哌卡因至满足手术要求。术中输液8-10ml•kg-l•h-l输入疑乙淀粉40和复方氯化钠(1：2),血压下降>20%加快输液，用麻黄素5-10mg静滴，心率低于50次/min给阿托品0.25〜0.5mg静推，根据出血量，血红蛋白量和血细胞比容以及心功能情况，酌情输浓缩红细胞悬液。1.3观察项目观察手术前、手术开始时的MAP和HR变化。麻醉效果:优：安

6、静无痛，无需镇静药。良：稍感牵拉不适，给镇静药可以入唾。差：病人躁动，须改变麻醉方法。术后头痛发生率。1.4统计学处理所有计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。组内比较使用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果二组病人性别、年龄、身高、体重、麻醉前一般情况和ASA分级差异无统计学意义。两组手术前、手术开始时MAP和HR变化比较有差异。血压和心率变化EA组明显大于CESA组P<0.05oCSEA组麻醉效果均满意，只有3例辅助用药病例，阻滞平面均在TIO以下，血压、心率均较平稳，SP02均维持在95%以上明显优于EA组P&

7、lt;0.05o而CSEA组麻醉效果明显优于EA组P<0・05。EA组出现4例寒战，两组患者均无术后头痛，两组术后硬膜外镇痛效果均满意。3讨论大多数老年患者常合并有高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病及肺心病等多系统疾病，脏器储备功能减退，导致患者对麻醉手术的耐受性差，麻醉手术风险较大⑴。由于支配下肢的脊神经来自腰舐神经丛，L5〜S1神经根粗大，硬膜外麻醉虽然能完成手术，但常发生阻滞不全，止血带疼痛等情况，文献报道阻滞不全和失败发生率可达9.5%[2]。在本研究中，CSEA组所有患者均获得了确切满意的麻醉效果（100%）。EA组有7例患者出现阻滞不全，有3例患者